心源性晕厥的临床体会
2018-12-17 11:40
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来源：爱爱医
作者：陈海兵
责任编辑：点滴管
[导读] 在临床工作中，常会遇到以突发晕厥为主诉的患者前来就诊。在遇到这类患者时，我们要注意区别是神经介导性晕厥、直立低血压性晕厥还是心源性晕厥。而心源性晕厥是其中最高危，并且预后不好，容易发生猝死
在临床工作中，常会遇到以突发晕厥为主诉的患者前来就诊。在遇到这类患者时，我们要注意区别是神经介导性晕厥、直立低血压性晕厥还是心源性晕厥。而心源性晕厥是其中最高危，并且预后不好，容易发生猝死，所以我们主要阐述一下心源性晕厥的临床诊断与治疗。
心源性晕厥是由于心脏方面的原因，引起心脏排血量减少，从而导致一过性脑供血不足所发生的短暂的意识障碍综合征。患者轻者仅会出现头晕、黑矇表现，严重者会发生晕厥、抽搐，甚至表现为阿－斯发作。这些表现无明显的前驱症状，发病时间不确定，任何时间及体会均可发生，但如果患者在卧床期间有晕厥的发生，则更加支持心源性晕厥的可能。
心源性晕厥在临床上多见于缓慢性心律失常，如心率≤40bpm的心动过缓，长达3s及3s以上的长间期（窦性停搏、心室停搏、全心停搏、传导阻滞等），室性心律失常（阵发性室性心动过速、多形性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速等），Brugada综合征等。还有一些器质性心脏病，如梗阻型心肌病、急性心肌梗死等。这些表现在临床中一定要通过详细的询问病史，了解患者在发病前及发病后有什么表现。如果患者感觉有一阵心悸心慌后发生的晕厥，就要考虑是心律失常所导致的，建议先做心电图常规检查，然后做动态心电图观察。对于患者血压较低，心率较慢的患者，也要进行心电图常规检查，动态心电图观察，以发现是否有长间期及全天24小时心率变化，这要便于直观明白的分析。对于这些患者，其实均需要多普勒心脏超声检查，以观察是否有器质性心脏病。
患者女性，82岁，以心悸不适前来就诊，血钾3.0mmol/L， 动态心电图截图中发现长QT(U)间期伴有尖端扭转型室性心动过速，患者血钾3.0mmol/L，血清钾偏低，要进一步检查肝肾功能，肝胆肾超声检查，查清电解质改变的原因，针对病因治疗。尖端扭转型室性心动过速反复出现，有导致猝死的风险。如果病因治疗效果不佳，可考虑植入ICD治疗。
对于心源性晕厥，常规检查心电图、动态心电图、多普勒心脏超声，对诊断有不明，有疑问的可考虑电生理、心导管检查，以查明诱发心源性晕厥的病因，进行危险分级，并且对症治疗。对于缓慢性心律失常，可考虑植入心脏起搏器治疗，临床效果良好，患者也易接受。对于阵发性室性心律失常出现晕厥者，临床上首选射频消融，在射频消融治疗前可先进行药物治疗，当然，射频消融失败者，也需要药物控制。对于多形性室性心动过速等严重心律失常导致的晕厥，长QT间期综合征者，必要时可考虑植入ICD治疗，可减少猝死的发生。
参考文献：
1.黄振文主编. 心血管病诊疗手册[M]. 郑州：郑州大学出版社, 2015.02.
2.暴玉振主编. 实用急危重症治疗学[M]. 北京：科学技术文献出版社, 2014.10
3.张小丽，李雪，王咏梅主编. 心血管疾病急症诊疗学[M]. 天津：天津科学技术出版社, 2009.05.
心源性晕厥是由于心脏方面的原因，引起心脏排血量减少，从而导致一过性脑供血不足所发生的短暂的意识障碍综合征。患者轻者仅会出现头晕、黑矇表现，严重者会发生晕厥、抽搐，甚至表现为阿－斯发作。这些表现无明显的前驱症状，发病时间不确定，任何时间及体会均可发生，但如果患者在卧床期间有晕厥的发生，则更加支持心源性晕厥的可能。
心源性晕厥在临床上多见于缓慢性心律失常，如心率≤40bpm的心动过缓，长达3s及3s以上的长间期（窦性停搏、心室停搏、全心停搏、传导阻滞等），室性心律失常（阵发性室性心动过速、多形性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速等），Brugada综合征等。还有一些器质性心脏病，如梗阻型心肌病、急性心肌梗死等。这些表现在临床中一定要通过详细的询问病史，了解患者在发病前及发病后有什么表现。如果患者感觉有一阵心悸心慌后发生的晕厥，就要考虑是心律失常所导致的，建议先做心电图常规检查，然后做动态心电图观察。对于患者血压较低，心率较慢的患者，也要进行心电图常规检查，动态心电图观察，以发现是否有长间期及全天24小时心率变化，这要便于直观明白的分析。对于这些患者，其实均需要多普勒心脏超声检查，以观察是否有器质性心脏病。
对于心源性晕厥，常规检查心电图、动态心电图、多普勒心脏超声，对诊断有不明，有疑问的可考虑电生理、心导管检查，以查明诱发心源性晕厥的病因，进行危险分级，并且对症治疗。对于缓慢性心律失常，可考虑植入心脏起搏器治疗，临床效果良好，患者也易接受。对于阵发性室性心律失常出现晕厥者，临床上首选射频消融，在射频消融治疗前可先进行药物治疗，当然，射频消融失败者，也需要药物控制。对于多形性室性心动过速等严重心律失常导致的晕厥，长QT间期综合征者，必要时可考虑植入ICD治疗，可减少猝死的发生。
参考文献：
1.黄振文主编. 心血管病诊疗手册[M]. 郑州：郑州大学出版社, 2015.02.
2.暴玉振主编. 实用急危重症治疗学[M]. 北京：科学技术文献出版社, 2014.10
3.张小丽，李雪，王咏梅主编. 心血管疾病急症诊疗学[M]. 天津：天津科学技术出版社, 2009.05.
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