神经损伤的原因与预后有很大关系
(1)牵拉损伤:视暴力的大小,轻者神经轴索中断,重者神经断裂,也可两者兼有,常见于臂丛神经。轻者可自然恢复,重者须手术缝接或重建,严重者神经长段损伤,致使无法缝接。
(2)切割伤:常由锐器致伤,不论神经全部或部分损伤,均应进行缝接,其预后与神经缝接的准确性以及缝接的时间有关。
(3)缺血性损伤:单纯神经缺血性病变,并不多见,多半继发于神经周围的肌肉发生缺血坏死,形成的瘢痕绞窄,造成神经继发缺血。神经缺血后,引起退行性变,形成癞痕。此种损伤范围较广,而且自行恢复困难
(4)压迫性损伤:神经长时间受压可引起麻痹
(5)电烧伤:电流累及神经,可造成神经广泛烧伤,甚至可影响到脊髓前角细胞及脊神经节细胞。这种严重病例,修复神经常不可能。了解分析损伤原因,在决定治疗上有重要意义。如因牵拉缺血或压迫所致,在大多数病例中,损伤的神经仍保持其连续性,神经功能有恢复的可能。影响神经恢复的因素:
(1)年龄:年龄愈小神经恢复的预后愈好。尤其是10岁以下儿童。
(2)伤后神经修复的时间:神经缝接原则上愈早愈好,一般在三个月之内,一年以上者预后很差,尤其是运动功能几乎没有恢复希望。但对感觉功能来说,即使数年后修复,对恢复保护性感觉,也有意义。伤后时间愈长预后愈差。
(3)神经损伤水平:一般损伤部位愈高,恢复时间也愈长,而且不易完全恢复。
(4)局部瘢痕及循环障碍:神经束膜对神经的营养循环来说意义重大,伴有主要血管损伤时,神经恢复差
(5)神经缺损和张力:神经断端距离远,如勉强缝接,由于张力大,可导致断端裂开或因血运障碍引起断端坏死。所以恢复不良。这种情况适合作神经移植。
(6)缝合操作技术:神经断端的瘢痕应切除彻底,以显露明显的神经轴突,操作必须应用无创技术,正确的定位对运动和感觉混合存在的神经缝合来说,是非常重要的。另外,缝合材料要尽量使用细尼龙线。
(7)术前后处理对神经功能恢复同样重要。