脑电图是病毒性脑炎的“金指标”？
2018-04-17 21:46
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来源：爱爱医
作者：点*管
责任编辑：点滴管
[导读] 慢性鼻窦炎常与慢性鼻炎同时存在并称为鼻-鼻窦炎。鼻-鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。患儿有不同程度的头痛、头昏、精神不振、记忆力减退等症状，临床表现突出。轻重不等的鼻阻塞，多脓涕和嗅觉减退等症状，因患儿不能亲自诉说，则可能被忽视。
常在儿科看病，沉思判断病程。病史父母诉，莫误主观泥坑。头痛，头痛，去伪存真才行。
慢性鼻窦炎常与慢性鼻炎同时存在并称为鼻-鼻窦炎。鼻-鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。患儿有不同程度的头痛、头昏、精神不振、记忆力减退等症状，临床表现突出。轻重不等的鼻阻塞，多脓涕和嗅觉减退等症状，因患儿不能亲自诉说，则可能被忽视。曾记得，一段时间，在儿科门诊，经常会遇到有这种现象：患儿因头痛就诊，不发热，伴或不伴呕吐，其它症状不典型，其家人来医院就要求做个脑电图，问其缘由，回答说：有医生说了，如果脑电图结果异常，就说是病毒性脑炎，就可以回当地按病毒性脑炎治疗。要求非常强烈，不管你怎样劝说，都无效，笔者对此现象曾一头雾水？！
现在，就让笔者为大家揭开脑电图神秘的面纱——
脑电活动为大脑生理功能的基础。最初，脑电图是诊断癫痫最为重要的辅助检查手段，可以帮助医生确定患者发作是不是癫痫。而且能够对那些相似发作的疾病，如晕厥、睡眠障碍、癔病等进行鉴别。因为这些疾病有时仅靠病史难以区别，但这些疾病脑电图大都正常，可以为鉴别诊断提供重要依据。不同类型的癫痫，其脑电图表现也各异。仔细分析脑电图，可以帮助医生确定癫痫发作类型和病灶定位，以便选择合理的治疗方案，并帮助判定抗癫痫药物的疗效。由此打开了神经系统疾病诊断的大门。随着研究的不断深入，脑电图检查的应用范围已不再局限于神经系统疾病，而是广泛用于各科危重患者的监测，麻醉监测以及心理、行为的研究。
曾经一段风景，忆来温馨。蓦然回首处，灯火珊阑有景，过往时间无情。弹指间，一点从容，难掩感动。
临床发现，多数病毒性脑炎检查均有脑电图异常，但这些脑电图改变无特异性。临床常见改变弥散性异常，就是出现弥散性异常背景上局灶性活动。近年来，尽管许多学者对脑电图检测在病毒性脑炎中的诊断、治疗评估中做了研究，并认为脑电图检测在病毒性脑炎患儿中的应用价值较高，对于病毒性脑炎的病情及病程均有积极的检测意义。但是，目前尚无大宗临床循证医学证据，认识结果可能带来一定的偏差。
下面说一个曾在临床遇到的病例。
一位5岁的少儿，因头痛被院外多次诊断为病毒性脑炎，询问病史时发现每次诊断依据竟然都是脑电图检查为异常脑电图。其中1次为临界脑电图。患儿每次发病都与上呼吸道感染密切相关。除卡他症状外，没有发热病史。亦无腹泻症状。查体没有神经系统病理征及脑膜**症。只是发现了一点鼻部炎症线索，遂邀请耳鼻喉科医师会诊，完善检查后，被确定为慢性鼻-鼻窦炎。
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续>12周，症状未完全缓解，甚至加重。目前国际上用鼻-鼻窦炎的术语替代以前鼻窦炎概念，这是基于所有的鼻窦炎都会同时伴有鼻腔黏膜的炎症，并且很多鼻窦炎开始先出现的是鼻炎的症状。慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，其发病率为8％～15％，目前国内慢性鼻-鼻窦炎的患者正以每年0.3％的速度增加，尤其是因为变态反应而引起的鼻窦炎患者更是逐年增加。对于儿童鼻-鼻窦炎的病因与成人有所不同，主要是急性上呼吸道感染的结果。由于儿童对病毒的免疫力低下，再有就是儿童经常生活在学校或幼儿园这样的环境，与其他儿童密切接触，促进了感染的传播。上呼吸道感染可以导致黏膜肿胀，由于黏膜肿胀，造成窦口阻塞，形成感染。在儿童由于鼻窦比较小，发育不完全，黏膜表面和窦口的距离比较短，因此，在病毒性上呼吸道感染时，容易发生鼻-鼻窦炎。
慢性鼻-鼻窦炎主要症状为鼻塞和黏脓鼻涕，次要症状为头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。主要体征为来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。鼻窦CT扫描显示窦口复合体或鼻窦黏膜病变，鼻腔鼻窦内软组织密度影。
慢性鼻窦炎是儿童期的常见病，在有的研究中患病率高达61.5%。病因与成人不同，感冒是其重要的发病原因。目前国内儿童鼻窦炎的诊疗存在对病因认识不清、过度治疗、抗生素滥用以及手术指征、时机把握不当等问题。2017年《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》指出：儿童慢性鼻窦炎多与病毒感染、变应性及炎症反应有关，细菌感染较少，故不推荐常规使用抗菌药物。必要时可参考细菌培养和药敏试验报告选择敏感抗生素，也可经验性选用耐β－内酰胺酶类抗生素，疗程不少于2周。(2)鼻用糖皮质激素：为一线治疗药物，方法参考成人，建议疗程3个月。不建议儿童常规使用全身激素。(3)雾化吸入糖皮质激素：慢性鼻窦炎伴有腺样体肥大和(或)渗出性中耳炎时，建议经鼻雾化吸入。(4)黏液溶解促排剂：在伴有大量脓涕时可使用，疗程不少于2周。(5)鼻腔冲洗：推荐使用温生理盐水冲洗。(6)中药：循证依据不足，酌情用于辅助治疗。儿童原则上不推荐手术治疗慢性鼻窦炎，在伴有腺样体肥大和(或)渗出性中耳炎，经正规药物治疗失败后，可采用手术切除腺样体或鼓室置管，但应严格把握适应症。
本篇的话题，带给我们一些有益的思考：
1.脑电图检查对于病毒性脑炎的病情及病程均有积极的检测意义，但不是诊断病毒性脑炎的必要条件。
2.本例曾经被诊断为病毒性脑炎，让人想起了一种疾病——复发性无菌性脑膜炎。回过头来看病历，实际上为鼻窦炎反复发作症状，脑电图检查结果错误解读造成，其特点显然与复发性无菌性脑膜炎不符。复发性无菌性脑膜炎(recurrent aseptic meningitis)又称Mollaret脑膜炎。系指脑膜炎呈反复发作病程。发作时出现发热、颈部强直等脑膜**征，同时脑脊液检查主要呈淋巴细胞增多及蛋白轻度增高，一般历时数天迅速自然缓解，在发作间歇期症状完全消失，脑脊液也完全恢复正常，其病程良性，可反复发作达数年之久。
3.目前国内儿童鼻窦炎的诊疗存在对病因认识不清、过度治疗、抗生素滥用以及手术指征、时机把握不当等问题。临床应提高认识。
慢性鼻窦炎常与慢性鼻炎同时存在并称为鼻-鼻窦炎。鼻-鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。患儿有不同程度的头痛、头昏、精神不振、记忆力减退等症状，临床表现突出。轻重不等的鼻阻塞，多脓涕和嗅觉减退等症状，因患儿不能亲自诉说，则可能被忽视。曾记得，一段时间，在儿科门诊，经常会遇到有这种现象：患儿因头痛就诊，不发热，伴或不伴呕吐，其它症状不典型，其家人来医院就要求做个脑电图，问其缘由，回答说：有医生说了，如果脑电图结果异常，就说是病毒性脑炎，就可以回当地按病毒性脑炎治疗。要求非常强烈，不管你怎样劝说，都无效，笔者对此现象曾一头雾水？！
不知道什么时候，脑电图受到如此青睐；不知道什么时候，脑电图成了病毒性脑炎的“金指标”？
脑电活动为大脑生理功能的基础。最初，脑电图是诊断癫痫最为重要的辅助检查手段，可以帮助医生确定患者发作是不是癫痫。而且能够对那些相似发作的疾病，如晕厥、睡眠障碍、癔病等进行鉴别。因为这些疾病有时仅靠病史难以区别，但这些疾病脑电图大都正常，可以为鉴别诊断提供重要依据。不同类型的癫痫，其脑电图表现也各异。仔细分析脑电图，可以帮助医生确定癫痫发作类型和病灶定位，以便选择合理的治疗方案，并帮助判定抗癫痫药物的疗效。由此打开了神经系统疾病诊断的大门。随着研究的不断深入，脑电图检查的应用范围已不再局限于神经系统疾病，而是广泛用于各科危重患者的监测，麻醉监测以及心理、行为的研究。
曾经一段风景，忆来温馨。蓦然回首处，灯火珊阑有景，过往时间无情。弹指间，一点从容，难掩感动。
临床发现，多数病毒性脑炎检查均有脑电图异常，但这些脑电图改变无特异性。临床常见改变弥散性异常，就是出现弥散性异常背景上局灶性活动。近年来，尽管许多学者对脑电图检测在病毒性脑炎中的诊断、治疗评估中做了研究，并认为脑电图检测在病毒性脑炎患儿中的应用价值较高，对于病毒性脑炎的病情及病程均有积极的检测意义。但是，目前尚无大宗临床循证医学证据，认识结果可能带来一定的偏差。
下面说一个曾在临床遇到的病例。
一位5岁的少儿，因头痛被院外多次诊断为病毒性脑炎，询问病史时发现每次诊断依据竟然都是脑电图检查为异常脑电图。其中1次为临界脑电图。患儿每次发病都与上呼吸道感染密切相关。除卡他症状外，没有发热病史。亦无腹泻症状。查体没有神经系统病理征及脑膜**症。只是发现了一点鼻部炎症线索，遂邀请耳鼻喉科医师会诊，完善检查后，被确定为慢性鼻-鼻窦炎。
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续>12周，症状未完全缓解，甚至加重。目前国际上用鼻-鼻窦炎的术语替代以前鼻窦炎概念，这是基于所有的鼻窦炎都会同时伴有鼻腔黏膜的炎症，并且很多鼻窦炎开始先出现的是鼻炎的症状。慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，其发病率为8％～15％，目前国内慢性鼻-鼻窦炎的患者正以每年0.3％的速度增加，尤其是因为变态反应而引起的鼻窦炎患者更是逐年增加。对于儿童鼻-鼻窦炎的病因与成人有所不同，主要是急性上呼吸道感染的结果。由于儿童对病毒的免疫力低下，再有就是儿童经常生活在学校或幼儿园这样的环境，与其他儿童密切接触，促进了感染的传播。上呼吸道感染可以导致黏膜肿胀，由于黏膜肿胀，造成窦口阻塞，形成感染。在儿童由于鼻窦比较小，发育不完全，黏膜表面和窦口的距离比较短，因此，在病毒性上呼吸道感染时，容易发生鼻-鼻窦炎。
慢性鼻-鼻窦炎主要症状为鼻塞和黏脓鼻涕，次要症状为头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。主要体征为来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。鼻窦CT扫描显示窦口复合体或鼻窦黏膜病变，鼻腔鼻窦内软组织密度影。
慢性鼻窦炎是儿童期的常见病，在有的研究中患病率高达61.5%。病因与成人不同，感冒是其重要的发病原因。目前国内儿童鼻窦炎的诊疗存在对病因认识不清、过度治疗、抗生素滥用以及手术指征、时机把握不当等问题。2017年《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》指出：儿童慢性鼻窦炎多与病毒感染、变应性及炎症反应有关，细菌感染较少，故不推荐常规使用抗菌药物。必要时可参考细菌培养和药敏试验报告选择敏感抗生素，也可经验性选用耐β－内酰胺酶类抗生素，疗程不少于2周。(2)鼻用糖皮质激素：为一线治疗药物，方法参考成人，建议疗程3个月。不建议儿童常规使用全身激素。(3)雾化吸入糖皮质激素：慢性鼻窦炎伴有腺样体肥大和(或)渗出性中耳炎时，建议经鼻雾化吸入。(4)黏液溶解促排剂：在伴有大量脓涕时可使用，疗程不少于2周。(5)鼻腔冲洗：推荐使用温生理盐水冲洗。(6)中药：循证依据不足，酌情用于辅助治疗。儿童原则上不推荐手术治疗慢性鼻窦炎，在伴有腺样体肥大和(或)渗出性中耳炎，经正规药物治疗失败后，可采用手术切除腺样体或鼓室置管，但应严格把握适应症。
本篇的话题，带给我们一些有益的思考：
1.脑电图检查对于病毒性脑炎的病情及病程均有积极的检测意义，但不是诊断病毒性脑炎的必要条件。
2.本例曾经被诊断为病毒性脑炎，让人想起了一种疾病——复发性无菌性脑膜炎。回过头来看病历，实际上为鼻窦炎反复发作症状，脑电图检查结果错误解读造成，其特点显然与复发性无菌性脑膜炎不符。复发性无菌性脑膜炎(recurrent aseptic meningitis)又称Mollaret脑膜炎。系指脑膜炎呈反复发作病程。发作时出现发热、颈部强直等脑膜**征，同时脑脊液检查主要呈淋巴细胞增多及蛋白轻度增高，一般历时数天迅速自然缓解，在发作间歇期症状完全消失，脑脊液也完全恢复正常，其病程良性，可反复发作达数年之久。
3.目前国内儿童鼻窦炎的诊疗存在对病因认识不清、过度治疗、抗生素滥用以及手术指征、时机把握不当等问题。临床应提高认识。
常忆儿科诊病，困难面前潜行。会诊是诀窍，务使诊断问鼎。头痛，头痛，借来脑电图评。
作者：anne医生
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