(1)血管连接:可用中心静脉和外周静脉建立血管通路,常能满意的使血流量达到50~80ml/min,大面积滤器(0.506m2)血流量为300ml/min时,血浆流量可达到100mLmi换血浆输入率要同血浆排出率相平行,一般不超过30~50mLmin,以减少由置换液输入过快而产生的副作用。
(2)抗凝:膜式血浆分离法多采用肝素抗凝,首剂量为2000~5000U,维持剂量为2500-3500U/h,对有出血倾向的患者,应减少肝素的用量,最好在治疗中监测凝血时间。
(3)置换液:为了维持患者的血浆胶体渗透压恒定,置换液可选用近似血浆成分的液体(含电解质、胶体),以保持电解质平衡和一定的胶体渗透压,置换液应消毒无污染。常用的有新鲜血浆、新鲜冻干血浆、4%的人血白蛋白、纯化血浆蛋白分离液血浆代用品(右旋糖酐、生理盐水或林格液)。为了减少费用,可采用在血浆置换最初使用血浆代用品500ml
(4)因为血浆置换需要输入大量的白蛋白和其它血浆制品,费用高,同时还丢失血浆中人体需要的物质,所以发展了双重滤过法,选择性去除病理性蛋白部分。其方法是:用两个膜孔大小不同的血浆分离器,首先用孔径大的血浆分离器将血液的有形成分与血浆分离,有形成分同置换液输回体内,将血浆输入孔径小的滤器,仅可滤过白蛋白,后者与有形成分一同输回体内,未滤过的含有大分子蛋白的血浆弃掉,每次滤过3~4L,但仅丢弃500~600ml,大部分回输体内
(5)冷滤过:用两个血浆分离器,把分离出的血浆迅速冷却到4℃,形成一种冷凝胶,包含免疫复合物,纤维蛋白原、补体免疫球蛋白和类风湿因子。再经过分离器,将冷凝胶弃掉。可被滤过的含有白蛋白的血浆经复温回输到体内,仅需补充500ml胶体溶液。