所谓血管通路是指把血液从体内引出来,进行血液净化治疗后再输回到体内的途径。它是进行血液净化治疗的先决条件。1960年 Quinton和 Scribner创建了动-静脉外瘘,1966年Cimino和 Brisa建立了动-静脉内痿术后,血液透析就成为广大尿毒症患者赖以生存的主要措施,血液透析技术也才在临床上广泛的开展起来。所以说血管通路是血液透析患者的生命线,它与人工肾,透析液三者结合在一起,构成了血液净化技术领域内的三大研究课题。目前根据临床病人的需要,血管通路可以分为暂时性血管通路和永久性的血管通路两大类。
暂时性血管通路是指在短时间内能够建立起来并能立即使用的血管通路,一般能维持数小时乃至数月以满足患者在短期内实施血液净化的治疗。适用于:急性肾功能衰竭达到透析指征者进行血浆置换,血液灌流,免疫吸附,持续动静脉血滤等治疗;腹膜透析患者因透析管阻塞或隧道感染,需要拔管或植入新管期间;慢性肾功能衰竭患者在内瘘成熟前有紧急透析指征者或者血透患者因内瘘闭塞需要重新作瘘者。常用的建立血管通路的方法有:①直接动、静脉穿刺法,即直接穿刺外周动脉和静脉,在有困难或紧急情况时也可已经皮作深动、静脉穿刺插管;②中心静脉经皮穿刺插管:利用双腔或三腔静脉导管经皮作中心静脉穿剌插管也可满足双针透析治疗的需要,在抗凝治疗的条件下可以较长时间的保留,是目前建立暂时性血管通路的主要和首选方法，其选择途径一般是经锁骨下静脉;经颈内静脉;经般静脉实施经皮插管。临床上我们一般最常选用的是经皮颈内静脉插管;③动静脉外瘘:又称为 Quiton- scribner分流,60年代初期曾是透析患者的主要血管通路,近年由于中心静脉经皮插管的广泛应用且保留时间较长,加之动静脉外痿本身又有一定的缺点(如患者行动不便,容易感染等),故有被取代的趋势,在某些中心静脉插管有困难的医院还在继续使用。
永久性血管通路是指在血液透析中能够使用数月以至数年的血管通路,适用于维持性血液透析患者,主要包括直接动、静脉内瘘和移植血管的动、静脉内瘘,少部分为中心静脉插管长期留置和不用穿刺针的“T”形管式血管通路。