小儿热性惊厥（FS）是小儿常见病，发病率高，在5岁以下的小儿中约有2%～5%曾患高热惊厥，其预后多数良好，但也有反复发作转变为癫痫、智力低下者。因此，对小儿热性惊厥（FS）不能掉以轻心。现将本院2005年2月—2009年1月4年中儿科住院患儿中诊断为小儿高热惊厥30例，随访4年对其首发年龄、惊厥发作类型和病史与预后关系及小儿热性惊厥的治疗及预防措施进行分析讨论如下。

    1.临床资料

    1.1 一般资料
    本组共30例小儿热性惊厥（FS）患者，其中男18例，女12例；年龄最小6个月，最大8岁。30例高热惊厥首发年龄：<1岁6例，1～2岁12例，2～3岁6例，3～5岁4例，5～8岁2例。皆符合1984年全国小儿神经病学专题讨论会制定的高热惊厥诊断标准。

    1.2 病史
    （1）新生儿重度窒息史2例，其中1例因反复高热惊厥转为癫痫，1例智力低下。
    （2）家族癫痫史2例，均为反复发作复杂性小儿热性惊厥，且初发年龄均小于1岁。
    （3）余26例无特殊病史。

    1.3 发作类型
    有全身性、对称性、局限性、一侧性。

    1.4 惊厥次数
    仅发作1次者，2～3次者或频繁发作者。

    1.5 高热与惊厥的关系及持续时间
    首次惊厥时体温多在38.5℃以上，其中6例在40℃以上。惊厥多发生在高热开始后12h内，少数惊厥发生后才察觉发热，惊厥时间多在5min内，少数在几秒钟内。

    1.6 预后
    随访26例中预后不良3例，其中2例转为癫痫（均经脑电图证实），1例智力障碍（智商测定明显低于正常儿童）。

    2.讨论

    小儿热性惊厥常见于年龄6个月～4岁小儿在高热时发生的惊厥，热后惊厥很快发生，此种现象（先热后抽）可在许多其他疾病时发生，如颅内感染（脑膜炎、脑炎）、中毒性痢疾伴中毒性脑病，应与小儿热性惊厥（FS）区别，以免延误诊治，酿成恶果。小儿热性惊厥（FS）是急症，必须立即止惊和退热，惊厥时间长时造成惊厥性脑损伤，过去认为主要是缺氧性脑损伤，而现在认为，小儿热性惊厥（FS）时惊厥放电是造成惊厥性脑损伤的基本原理。小儿热性惊厥（FS）有遗传倾向并与年龄有明显依赖关系。高热使大脑处于过度兴奋状态，使之造成强烈的电化学爆发，临床上表现为惊厥发作。小儿热性惊厥（FS）是自限性的，惊厥一般持续不过数分钟即自行停止，发作后很快清醒，抽搐多是全身性的表现为强直-阵挛发作、强直性发作或阵挛性发作，少有失张性发作。少数小儿热性惊厥（FS）呈局限性发作或半身性发作，仅极少数患儿发作持续半小时以上呈小儿热性惊厥（FS）持续状态，并可导致惊厥性脑损伤。本组有2例患儿因小儿热性惊厥（FS）持续状态而致智力低下。小儿热性惊厥（FS）3%～5%可转为癫痫（EP），复杂型小儿热性惊厥（FS）比单纯型小儿热性惊厥（FS）转为EP的危险性更大。

    小儿热性惊厥（FS）可分为两个类型，即单纯型与复杂型。
    单纯型小儿热性惊厥（FS）：
    （1）首次发作年龄6个月～2岁；
    （2）发作形式对称，一般为全身性；
    （3）发作时间短，不超过5～10min。
    （4）发作时热在38.5℃以上（常在39℃以上）；
    （5）在一次热程中只发作1次；
    （6）发作后没有持续的意识障碍和运动障碍；
    （7）没有神经系统发育异常和脑结构异常。
    复杂型小儿热性惊厥（FS）：
    （1）发作前可有非进展性的脑器质损伤（脑瘫、智力低下等）；
    （2）发作时间长，一次发作>15min。
    （3）一次热程中24h内发作2次或2次以上；
    （4）发作呈局限性或不对称；
    （5）有癫痫家族史；
    （6）首发年龄<6个月～2岁；
    （7）38.4℃以下就出现惊厥。

    小儿热性惊厥（FS）有三种结局：
    （1）经过良好：约95%4岁后小儿热性惊厥（FS）发作减少，6～7岁后完全停止；
    （2）转成EP：但预后尚好，多在青春期的前（11～12岁）最晚到25岁发作停止。
    （3）颞叶癫痫：国内外研究和观察都已证实，小儿热性惊厥是产生颞叶EP最重要的原因之一。

    小儿热性惊厥（FS）转成EP的危险因素：
    （1）复杂型小儿热性惊厥（FS）；
    （2）一级亲属有EP病史；
    （3）首次小儿热性惊厥（FS）前即有神经系统异常。

    小儿热性惊厥的预防，首先是增强小儿的抵抗力，加强体格锻炼，增强体质，提高抗病能力及避免感染和发热。体温的多变及其上升的速度影响惊厥的发生，温度上升快而高时易发生惊厥。体温超过38℃应立即降温，物理降温比药物降温更快、更有效。小儿热性惊厥（FS）患儿应立即给安定或水合氯醛灌肠，同时采用物理方法或药物降温。是否服用抗惊厥药物预防小儿热性惊厥（FS）目前仍有争论，必须根据患儿的具体情况权衡长期预防性服药的得失选好适应症：
    （1）对单纯性小儿热性惊厥（FS）原则上不使用任何预防性抗惊厥药。
    （2）对复杂型小儿热性惊厥（FS）间歇性短程用药，平时不用药，一旦发生热性病时经直肠或口服安定0.6～0.8mg/（kg·d）或氯硝安定0.05mg/（kg·d）维持用药至体温稳定，恢复正常，可使复发减少2/3以上。
    （3）对一级亲属中有EP史，小儿热性惊厥（FS）长程发作（>15min），低热时发作者可选用丙戊酸钠或苯巴比妥预防性服药2年，再无惊厥发作后缓慢停药。

    总之，小儿热性惊厥（FS）时有EP的可能性增大应密切观察，如EEG有癫痫波，临床上又出现无热惊厥继续发作，超过2次即可诊断为EP，并进行抗EP治疗，避免造成脑损害。