消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡形成与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

    【消化性溃疡的诊断】

    一、消化性溃疡的临床表现

    （一）典型表现 起病缓慢、病程迁延，上腹痛具有周期性、节律性，进食或服抗酸剂可缓解。伴反酸、嗳气、烧心、饱胀等，可有神经功能症候群。部分患者表现不典型，可无节律性上腹痛。

    （二）体检 上腹部多有局限性压痛，十二指肠溃疡压痛点略偏右。

    二、消化性溃疡的检查

    （一）内镜检查  这是确诊的主要依据。良性溃疡内镜下分三期六段：活动期 （A期，Al、A2）、愈合期 （H期，H1、H2）、疤痕期 （S期，S1、S2）。

    （二）X线钡餐检查  多采用气钡双重造影。消化性溃疡的直接征象是龛影；间接征象是局部痉挛、激惹、压痛和球部变形。前者较具特异性，但也可见于疤痕凹坑，属非活动性；后者无特异性，也可见于局部炎症。

    （三）幽门螺杆菌检测  内镜检查时取胃窦粘膜标本作快速尿素酶试验 （RUT）或涂片、切片行病理学检查；抗Hp治疗后停抗菌药物4周行内镜复查病理、RUT，或进行l4C、l3C一呼气试验 （14C或l3C一UBT）以判断是否根除。

    （四）·其他  怀疑胃泌素瘤时，做血清胃泌素测定和胃液分析；活动性溃疡时粪便隐血试验可呈阳性。

    三、消化性溃疡的诊断标准

    （一）慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸者一初步诊断。

    （二）上述 （一）及伴有上消化道出血、穿孔史或现症者一基本诊断。

    （三）胃镜检查发现消化性溃疡病灶 （兼查Hp）一确定诊断。

    诊断内容举例：十二指肠球部溃疡，Al期，Hp（+）】

    【消化性溃疡的治疗】

    一、消化性溃疡的一般疗法

    （一）休息  注意生活规律，避免过度劳累和精神紧张，保持情绪乐观。

    （二）饮食  多数患者可正常饮食，避免辛辣厚味或已知能引起胃部不适的食物，劝戒烟酒、咖啡、浓茶。避免服用对胃粘膜有害的药物。

    二、消化性溃疡的药物治疗

    4一8周为一疗程，或用至胃镜下见溃疡愈合。

    （一）制酸药  常用的药物有胃舒平、氢氧化铝凝胶、胃得乐等。

    （二）乙酰胆碱受体拮抗剂  包括颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛及哌吡氮平。

    （三）H2受体桔抗剂 （H2RA） 可选用一种：（1）甲氰咪呱一天1g分三次服，或用泰胃美0.8g，1次服； （2）雷尼替丁0.15g，2次/日；（3）法莫替丁20mg，2次/日。

    （四）胃泌素受体拮抗剂  丙谷胺0.2一0.4g，3次/日，具有一定抑酸保护胃粘膜作用。

    （五）质子泵抑制剂 （PPI）  可选用奥美拉唑 （洛赛克，20mg）、或埃索美拉唑（耐信40mg）、或兰索拉唑 （达克普隆，30mg）、或潘托拉唑 （40mg）、或雷贝拉唑（波利特l0mg）均l一2次/日。

    （六）胃粘膜剂  包括：
    （1）铋剂 :德诺为120mg，丽珠得乐或果胶铋为110mg，均4次/日，或剂量加倍2次/日；
    （2）硫糖铝悬液10m1，3次/日，或硫糖铝1g，3次/日。
    （3）米索前列醇 （喜克溃，Cytotcc），200μg，4次/日，餐前及睡前服；
    此外尚有麦滋林、施维舒、醋氨已酸锌、欣络维等均可酌情选用。

    三、消化性溃疡的抗Hp治疗

    对证实有Hp感染的溃疡应进行根除Hp治疗。

    （一）三联方案：（l）PPI +两种抗生素；（2） 铋剂十两种抗生素；（3）RBC（雷尼替丁枸橼酸铋）+两种抗生素。抗生素指克拉霉素0.5、阿莫西林1.0、四环素0.5、甲硝唑0.4、替硝唑0.5、痢特灵0.1、庆大霉素 （瑞贝克）80mg等任选二种。凡有PPI或克拉霉素者均Bid·l w，其他Bid.2w。

    （二）四联疗法： 抑酸剂 （PPI或H2RA）+ 铋三联 （同上），2次/日x l周，一般应用于症状显著或三联疗法失败者。

    四、消化性溃疡的维持治疗

    （一）连续维持治疗，即溃疡愈合后每日半量服药，持续半年到1年。间歇全程给药，出现症状时连续给药4-8周。

    （二）症状自我疗法（SSC），即出现症状时即服药，症状消失即停药。

    五、消化性溃疡的大出血治疗  按上消化道出血常规处理。

    六、消化性溃疡的外科治疗  内科保守治疗失败，或出现并发症如穿孔、癌变等可行手术治疗。

    【消化性溃疡的疗效标准】

    一、治愈  症状全部消失，溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合，Hp根除。

    二、好转  症状消失或减轻，溃疡达愈合期 （H），Hp根除或减少。

    三、未愈  症状、内镜及Hp检查均无好转者。