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卢喜烈:房性心律解读

2015-09-17 23:50 阅读:1995 来源:医脉通 作者:林* 责任编辑:林夕
[导读] 房性逸搏连续出现3次或3次以上,称为房性心律。

    房性逸搏连续出现3次或3次以上,称为房性心律。

    一、心电图特征

    1.房性心律的P‘波形态与窦性P’波不同

    ①右房上部心律P‘波形态与窦性P波大同小异。I、II、aVL、aVF、V3--V6导联 P’波直立。aVR导联P‘倒置。起源于右上肺静脉,V1导联P’波直立。

    ②右房下部心律I、aVL、V1--V6导联P‘波直立,II、III、aVF导联P’波倒置。

    ③左房上部心律I、aVL、V4--V6导联P‘波倒置,II、III、aVF导联P’波直立。④左房下部心律 I、aVL、V4--V6、II、III、aVF 导联 P‘波倒置。⑤房间隔心律P’波比窦性P波窄。房P'R间期均≥120 ms.合并预激综合征者,P'R间期<120 ms(图1、 图2)。
 



 



    2.与窦性心律竞争者

    房性频率50--60次/min.在窦性心律减慢低于60次/min时出现,又于窦性心律高于60次/min时消失。部分患者立位或活动后立即记录心电图显示窦性心律,卧位时又转为房性心律。

    3.不伴有窦性竞争者

    房性频率50--60次/min.如站立等变换**或运动也不能诱发出窦性心律,多次复查心电图以及动态心电图监测始终显示单一的房性心律。在不同时间内记录到的心房率可有变化,或由房性心律转为加速的房性心律,房性心律的P'R间期 120--200 ms.房性心律伴一度房室传导阻滞,P' R间期延长大于210 ms.合并二度II型房室传导阻滞时,表现为P'R间期固定加心室漏搏。合并高度房室传导阻滞,半数以上P‘波因阻滞未能下传心室。合并完全性房室传导阻滞,P’与QRS波 群无关系。

    二、心电图诊断

    ①房性逸搏连续3次或3次以上,房性P‘波与 窦性P波不同。

    ②心房率50-60次/min.

    ③P'R 间期> 120 ms.

    三、产生机制

    窦性心动过缓、窦性停搏或窦房传导阻滞时,房性起搏点被动性地发放一系列激动,形成房性心律,也可在房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动或心房颤动等终止以后发生。房性起搏点周围无传入阻滞,窦性或交界性起搏点发放的频率超过 60次/min时,房性心律起搏点暂时受到抑制,房性心律可表现为短暂性或持续性两种类型。

    四、临床意义

    发生于夜间睡眠或午休时的房性心律,多无临床意义,发生于窦性停搏基础上的房性心律,见于器质性心脏病。
 

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