2015年8月29日至9月2日，欧洲心脏病学会年会（ESC 2015）在英国伦敦顺利召开，接下来医脉通将带领大家简要回顾一下本次会议的热点研究。

   

    ? BACC研究：高敏肌钙蛋白I分诊胸痛患者，更快更敏感
    在疑诊心梗的急性胸痛分诊方面，目前指南推荐标准3小时肌钙蛋白I方案（就诊和3小时后检测）。8月30日在2015欧洲心脏病学会年会（ESC2015）上发布的BACC（Biomarkers in Acute Cardiovascular Care,急性心血管护理中的生物标志物）研究显示，胸痛患者诊断筛查中使用高敏肌钙蛋白I新方案（新的界值和检测时间）可以更准确地排除心肌梗死，将分诊时间减少到1h,同时显示出比其他研究中更高的预测能力，患者的死亡率也更低。

    ? SERVE-HF研究：匹配伺服通气或增CSA伴HFrEF患者死亡率
    ESC2015年会上公布的SERVE-HF研究显示，HFrEF患者应用匹配伺服通气（ASV）治疗中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）后出现死亡率增加趋势，因此研究者建议临床医生停止此类应用。Ulysses J Magalang（俄亥俄州立大学维克纳斯医学院）与Allan I Pack（宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院）在随刊评论中表示，若气道正压通气（PAP）疗法可导致不良心血管事件，则应在启动PAP前评估改治疗对患者心功能的影响。他们认为还需要更多信息以明确潮式呼吸消失是否会影响心衰代偿机制，包括研究中患者死亡信息等，所以不建议在临床试验以外的CSA伴HFrEF患者中应用匹配伺服通气。

    ? MATRIX研究：PCI术后，比伐卢定继续还是停药？
    MATRIX研究第三部分-治疗时间试验结果显示，将抗凝药物比伐卢定使用延长至PCI完成后至少4h与PCI完成后立即停药相比无显著改善患者获益。首席研究员Marco Valgimigli教授（瑞士心血管研究中心）介绍，PCI后比伐卢定治疗未能减少缺血和出血的复合终点，包括支架内血栓风险。Valgimigli教授认为，PCI术后比伐卢定继续还是停药应该个体化选择，基于每个患者的缺血和出血风险以及急性冠脉综合征（ACS）类型、口服P2Y12受体抑制剂的负荷剂量和种类来决定。这也是符合欧美比伐卢定说明书的。

    ? SCOT试验：NSAID不增加心血管病风险？
    近期有学者提出，COX-2抑制剂的消化道风险低于非选择性非甾体抗炎药（NSAID），但心血管风险则高于后者，但英国学者Thomas M MacDonald（邓迪大学）等在ESC 2015年会上公布的SCOT试验结果则显示，老年关节炎患者长期使用非甾体抗炎药并没有出现心血管及胃肠道安全问题，而且常规非选择性NSAID（例如布洛芬及双氯芬酸）似乎与选择性COX-2抑制剂塞来昔布同样安全。

    ? LEADLESS II研究：无线起搏器——未来的方向
    8月30日，LEADLESS II研究者在ESC大会上公布了其研究结果，他们表示，无线心脏起搏器在研究随访的最初6个月表现出“良好的安全性和可靠的性能”.这项研究结果同时发表在《新英格兰医学杂志》，首席研究员Vivek Reddy博士指出，该装置是安全有效的，可以替代传统的经静脉起搏器，用于需要永久起搏器治疗的患者。

    ? PLATFORM试验：胸痛疑诊冠心病患者多可免于有创检查
    PLATFORM试验是一项前瞻性纵向研究，旨在评估疑诊冠心病患者采用FFRCT诊断策略与常规检查策略指导血运重建决策的效果。结果显示，FFRCT可以使61%的疑诊冠心病胸痛患者避免有创检查。FFRCT可在CT血管造影（CTA）成像基础上估算血流储备分数（FFR）。首席研究员Pamela Douglas教授（杜克大学医学院）指出，这种方法可以大大降低对有创冠脉造影（ICA）的依赖，尽管后者是胸痛检查的金标准，但会带来一定的风险而且增加医疗成本。对于推荐择期ICA的稳定性胸痛患者，可以先考虑FFRCT.

    ? 午睡疗法：为血压控制良好者带来更多获益
    一项希腊研究显示，每天午睡可以为血压控制良好的中年高血压患者带来更多获益。受试者多在午餐后进行60分钟的睡眠，其24小时血压平均测量值比对照组降低4 mmHg,他们的夜间血压也会多降低2%,而且此类患者服用的降压药较少。研究者JR Gonzalez Juanatey（圣地亚哥大学临床医院）表示，中年高血压患者也许可以通过餐后午睡来实现心血管获益。

    ? PARAMETER研究：降老年人血压和脉压，LCZ696原是多面手
    8月31日，在欧洲心脏病学会（ESC）年会的“Hot Line IV-高血压”专场PARAMETER研究结果公布。这项随机对照研究显示，与ARB类药物奥美沙坦相比，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂LCZ696（缬沙坦/sacubitril）可显著降低老年高血压患者的血压和脉压水平，且可以更为有效的改善动脉弹性功能，完全契合老年高血压的临床特点，因而有望成为一种具有良好应用前景的新型降压药。

    ? OPTIDUAL试验：双抗治疗，48个月还是12个月？
    31日，公布于ESC2015年会的OPTIDUAL试验结果显示，延长双联抗血小板（氯吡格雷加阿司匹林）治疗至48个月在减少药物涂层支架植入者不良临床事件方面的效果并不优于12个月治疗，但Gérard Helft（巴黎H?pital Pitié-Salpétrière）称事后分析表明延长双抗治疗者的缺血事件有所降低，但是没有统计学意义。

    ? DOPPLER-CIP试验：意外的发现预测未来心衰风险
    8月30日，ESC2015年会公布了DOPPLER-CIP试验结果。研究发现，对于慢性缺血性心脏病患者，左心室小而室壁厚可强烈预测心脏重塑，而后者通常被认为是走向心力衰竭的第一步。Frank Rademakers和Jan D'Hooge（比利时鲁汶大学）介绍，此前并没有预期到DOPPLER-CIP试验会有这样令人惊讶的发现。如果这一发现被其他研究证实，将会完全改变慢性稳定型冠状动脉疾病（CAD）患者的危险分层。

    ? ALBATROSS研究：醛固酮拮抗剂未使无心衰的心梗患者获益
    8月30日，ALBATROSS研究者在ESC2015大会上公布了他们的发现，主要研究者Gilles Montalescot博士指出，“不会批准盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）扩大应用”于这类患者。MRA,也被称为醛固酮受体拮抗剂，可抑制钠潴留，减少钾和镁排泄因此，“MRA适用于伴有心衰的MI患者，” 来自于法国巴黎Pitié -Salpêtri?re大学医学中心心脏病学研究所的Montalescot教授解释说。“我们的研究结果表明，虽然MRA在心梗治疗中发挥出良好效果，但心力衰竭是主要因素。在无心衰的MI患者中，未观察到获益。我们建议坚持以心衰作为此类药物的适应症。”