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免疫功能低下患者腿部皮肤溃疡 如何诊断?

2015-07-17 17:13 阅读: 来源:丁香园 责任编辑:李思民
[导读] 近期,JAMA Dermatology 杂志刊登一则免疫功能低下患者腿部皮肤发生溃疡的病例,经诊断为巨细胞病毒感染所致,一起来学习下。

    近期,JAMA Dermatology 杂志刊登一则免疫功能低下患者腿部皮肤发生溃疡的病例,经诊断为巨细胞病毒感染所致,一起来学习下。

    患者男性,60 余岁,左腿无痛快速进展性溃疡 1 周余,曾因肠憩室炎发作、嗜中性粒细胞减少症发热、多种耐药绿脓杆菌感染致重症脓毒症就诊 ICU。

    患者 50 余岁时有缺血性心肌病行心脏移植手术,长期服用免疫抑制剂(如环孢霉素、霉酚酸酯、地夫可特)。6 月前,患者诊断为浆母细胞淋巴瘤,随后行综合化疗(环磷酰胺、盐酸阿霉素、硫酸长春新碱、强的松 CHOP 疗法)。

免疫功能低下患者腿部皮肤溃疡 如何诊断?
    图 1. 左侧为患者腿部皮损表现,右侧为组织镜检结果

    体格检查示界限清晰 5x5 cm 环形溃疡,边缘隆起,四周伴红斑,基底部脓性皮肤(图 1 左)。表面棉签取样行细菌培养,检出绿脓杆菌。溃疡边缘组织取样行组织病理学检查(图 1 右)。

    病理检查示表层细胞水肿,炎症细胞血管周边弥散。多个正常内皮细胞体积增大,细胞核和细胞质内包涵体出现。部分内皮细胞的细胞核内包涵体周边呈清晰光晕。部分巨噬细胞内有类似表现。
免疫功能低下患者腿部皮肤溃疡 如何诊断?
    图 2:组织免疫染色结果。

    另外,真皮层毛细血管偶见多核性中性粒细胞浸润。免疫学检查示,细胞内包涵体巨细胞病毒抗原阳性(图 2)。

    嘱患者口服缬更昔洛一日 2 次,一次 900 mg,3 周后门诊复查,皮损消退,无新发皮损。随访期间无其他侵袭性感染迹象,结肠镜检查无异常发现。

    临床诊断:巨细胞病毒性溃疡

    病例学习

    巨细胞病毒(CMV)是一类常见机会性感染病毒,多发于免疫力低下的艾滋病患者、恶性血液肿瘤患者、器官或造血干细胞移植患者。儿童及青少年患者呈潜伏性感染,多数患者于数年后出现症状。

    巨细胞病毒感染临床症状多样,常见有肺炎、脑炎、肝炎、消化道溃疡、视网膜炎及最终致全身播散性疾病,而累及皮肤较为罕见,症状多为斑丘疹、猩红样皮损、荨麻疹发作、皮肤及口腔溃疡、结节或疣状皮损等。皮肤病损多为巨细胞病毒播散性感染首发症状,致残率和致死率较高。

    组织病理学检查常见毛细血管内皮细胞体积增大,细胞核和细胞质内有包涵体,呈「鹰眼征」,血管周围炎症细胞浸润。巨细胞病毒免疫学染色具有特异性,并不会与其他疱疹病毒抗原发生交叉反应。

    总之,巨细胞病毒感染是一类机会性感染,多见于免疫力低下患者。皮肤症状较为罕见,常预示着全身播散性感染,临床预后较差。

 


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