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干货 | 胰岛素过敏咋整?

2015-07-17 09:00 阅读:1575 来源:丁香园 责任编辑:李思民
[导读] 当下胰岛素过敏现象已非常罕见。临床上大家也都是直接用胰岛素或兑入葡萄糖使用,很少考虑过这个问题。 可是,作为临床医生,绝不能有的,便是侥幸心理。一旦遇到,处理起来往往棘手。而胰岛素在许多糖尿病患者治疗中,都有着不可替代的作用,探讨

    今天,来和大家聊一聊胰岛素过敏的问题。

    可能一些朋友觉得这个问题根本不用探讨,因为当下胰岛素过敏现象已非常罕见。临床上大家也都是直接用胰岛素或兑入葡萄糖使用,很少考虑过这个问题。

    可是,作为临床医生,绝不能有的,便是侥幸心理。一旦遇到,处理起来往往棘手。而胰岛素在许多糖尿病患者治疗中,都有着不可替代的作用,探讨这个问题其实十分必要。

    哪些人需注射胰岛素?

    这个问题虽然简单,笔者仍觉得需要首先啰嗦几句。根据最新第 14 版实用内科学,使用胰岛素的适应症如下:

    (1)1 型糖尿病

    (2)2 型糖尿病长期适应症:

    胰岛 β 细胞功能衰竭、肝肾功能不全及药物副作用而无法坚持口服药物治疗、 存在严重糖尿病慢性并发症者。

    (3)2 型糖尿病短期适应症:

    严重急性代谢并发症、急性慢性应激状态、糖毒性状态尤其空腹血糖(FPG)高于 15 mmol/L 者。

    (4)糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。

    (5)其他因素引起的糖尿病如垂体性糖尿病等。

    什么是胰岛素过敏?

    和许多其他过敏一样,胰岛素过敏是由 IgE 介导的局部或全身超敏反应,程度不一,从一般不适到威胁生命均有可能。

     据症状表现分,胰岛素过敏可分为局部过敏反应和全身过敏反应。局部过敏表现为皮肤瘙痒,起红斑、硬结;全身过敏可出现荨麻疹、浮肿、麻木、瘙痒、呼吸困难、溶血性贫血,甚至出现过敏性休克危及生命。

    所以,绝不能大意。

    为什么会出现胰岛素过敏?

    胰岛素制剂中含有不少的杂质、添加成分(比如鱼精蛋白、锌)等,但是工艺不断提高,直接由杂质成分引起的过敏反应并不是很多。

    一些学者推断是由于胰岛素制剂是六聚体,注射局部可能形成大分子、产生免疫原性、促进抗体形成、发生过敏。当然,不少患者也可能是过敏体质。

    胰岛素过敏咋处理?

    首先,肯定是停用该胰岛素,先使用口服降糖药维持糖尿病治疗,同时抗过敏药物用上。

    长久之计怎么整?总结了一下目前专家共识推荐的胰岛素过敏处理对策,主要有以下几点:

    (1)脱敏治疗

    (2)换其他糖尿病治疗药

    (3)胰岛素加用抗组胺药物

    (4)胰岛素加用糖皮质激素

    (5)动物胰岛素改为人胰岛素

    (6)胰岛细胞移植、胰腺移植

    其中方案(1)为一线方案,一般脱敏起始剂量为胰岛素原液 10-4-10-6,然后每 15-30 分钟逐渐增加浓度(一般采用 2、5、10 倍递增)进行皮下注射。每个数量级测试 3 个浓度。

    另外,这里要提到近些年的一个重要技术:持续皮下胰岛素输注(CSII)。该项技术是非常方便的脱敏治疗选择,通过模拟人胰岛素分泌而达到脱敏治疗。如患者有条件,可考虑此方法。

    方案(2)适用于那些仅仅由于血糖控制不佳而用胰岛素治疗的患者,一般比较推荐利拉鲁肽 / 艾塞那肽联合其他口服降糖药。

    方案(5)一般是各种方法都不太 OK 才不得已的最后选择。

 


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