作者：美国Kaiser Permanente健康研究中心高级研究员 Gregory A. Nichols博士

    ① 糖尿病发病率趋势：弗雷明汉心脏研究（Diabetes Care 2015 Mar;38（3）：482-7）来自弗雷明汉心脏研究的这项报告对既往工作进行更新，展示自20世纪70年代至80年代以及进入90年代后后代队列中不断上升的糖尿病发病率，还包括21世纪对第3代队列数据的分析。

    为协调好数十年的数据，研究人员对在基线检查时无糖尿病的40——55岁参与者采取限制分析。糖尿病发病定义为空腹血糖≥126 mg/dL或在时隔8年的再次随访检查时需接受降糖药物治疗者。

    在20世纪70年代，总体糖尿病发病率为3.0/1000人/年，在80、90年代相继上升至4.1/1000人/年、6.0/1000人/年，但进入21世纪后下降至5.5/1000人/年。以20世纪70年代作为参照，在20世纪80、90年代和21世纪时校正年龄后的糖尿病相对风险分别为1.37、1.99和1.88.

    相比20世纪90年代，在21世纪校正年龄后的糖尿病相对风险为0.85.因此，尽管20世纪70年代至90年代间后代参与者的糖尿病发病率持续上升，但在加入第3代队列数据后的分析结果提示糖尿病发病率并未继续升高。

    ② 2006-2011年间有医保的700万成年人的糖尿病发病率：SUPREME-DM研究（Am J Epidemiol 2015 Jan 1;181（1）：32-9）这项研究从弗雷明汉研究结束时开始，利用糖尿病监测、预防和管理（SUPREME-DM）数据库（基于美国11家整合型医疗系统的电子健康档案数据合作建立的大型糖尿病注册数据库）开展一项观察性队列分析，评估2006-2011年间每年的糖尿病发病率。研究纳入近700万年龄≥20岁的成人，评估总糖尿病发病率和根据年龄、性别、种族和BMI分组后的亚组糖尿病发病率。

    研究人员发现在6年观察期间共发生289050例糖尿病，在2006-2010年间校正年龄和性别后的糖尿病发病率相对稳定，为10.3-11.3/1000人/年。相比发病率最低的那2年，2011年的糖尿病发病率显著上升至11.5/1000人/年。在大部分亚组中糖尿病发病率的变化趋势相似，仅非白人亚组的差异有统计学意义。在2006年，56%的新发病例利用糖化血红蛋白（HbA1c）检测来诊断糖尿病，至2011年，这一比例上升至74%,说明HbA1c检测率的提升可能是非白人亚组糖尿病发病率升高的原因之一。

    ③ 这两项研究说明了什么？

    毫无疑问，如今的糖尿病患者人数比以往任何时候都要多。糖尿病患病率一路攀升，罹患糖尿病的终生风险已上升至40%（Diabetes Care.2009;32:287-294/ Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2:867-874）。肥胖的流行、人口老龄化、因心血管疾病生存率提高所致的长期死亡率大幅降低均是糖尿病患病率上升的推动因素（Circulation.2009;119:1728-1735）。世界各地的糖尿病患病率均呈现相似的趋势，为社会带来巨大的经济负担（Lancet.2011;378:31-40/ Diabetes Care.2014;37:3172-3179）。

    然而，上述两项研究提示糖尿病发病率可能已趋于平稳。这两项研究结果与最近发表的美国国民健康调查（NHIS）数据一致，NHIS显示相比1990-2008年，2008-2012年的糖尿病发病率或有所下降（JAMA.2014;312:1218-1226）。来自纽约（Prev Chronic Dis.2012;9:E114）、英国（Diabetes Obes Metab.2013;15:844-852）和丹麦（Diabetologia.2008;51:2187-2196）的研究报告也提示近些年来的糖尿病发病率趋于平缓。糖尿病发病率的这种变化趋势似乎有悖常理。既然肥胖率仍在上升（JAMA.2012;307:491-497），而肥胖的确可导致糖尿病，为什么糖尿病发病率的上升会放缓甚至反而下降呢？

    弗雷明汉和SUPREME-DM研究提供了一些线索。两项研究报告中均提到了“饱和效应”,即那些最易患上糖尿病的人群在早些年间已患病，剩下的均是糖尿病相对风险较低的人群。在很多国家或国际型研究中均可观察到这种“饱和效应”.

    但值得一提的是，包括NHIS研究和SUPREME-DM研究在内的各种数据分析结果均提示，西班牙裔和非西班牙裔黑人中的糖尿病发病率一直在持续上升。因此，即便总体的糖尿病发病率呈平稳势态，仍有一些亚组人群（如拉美裔人群）的糖尿病发病率在急剧上升。SUPREME-DM研究提示，非白人人群中糖尿病发病率的升高可能是因为诊断方法由空腹血糖改为了HbA1c检测所致，相比糖耐量水平相似的白人，非白人人群因固有的种族和民族不同致HbA1c水平存在差异（J Clin Endocrinol Metab.2012;97:1067-1072）。这也强调了基于差异研究的重要性，如Ce**和Golden在《Diabetes Care》2月刊上提到的6项研究（Diabetes Care.2015;38:186-188）。

    总之，尽管糖尿病总发病率似乎趋于平缓，但糖尿病的流行距离结束还很远。如前所述，当前的糖尿病患者人数比以往任何时候都要多，即便是糖尿病发病率稳定甚至下降，也无法阻止未来几年还会有更多人加入糖尿病大军。

    编译自：Gregory A. Nichols. Is the Diabetes Epidemic Leveling Off? Medscape. Feb 20, 2015.