与非糖尿病患者相比，糖尿病患者具有更高的心血管事件风险，其脂质异常与非糖尿病患者相比，高LDL-C发生率更低，而 高 甘 油 三 酯（TG）低HDL发生率更高，那么糖尿病患者血脂干预的重心是否有所不同呢？现有证据并不支持糖尿病患者常规使用贝特降低TG，而烟酸和他汀或贝特类联合使用的长期疗效和安全性尚缺乏足够评估。

    回归临床，他汀仍是糖尿病患者抗AS治疗的基石。2011年发表于《糖尿病护理》[Diabetes Care2011，34（S2）：S380]的综述认为，管理糖尿病心血管风险，他汀是必不可少的降脂措施。C**S研究是迄今唯一针对糖尿病的一级预防研究。研究发现，与安慰剂相比，阿托伐他汀使主要终点事件（主要冠脉事件和脑卒中）降低37％，显著降低了糖尿病心血管事件风险。进一步分析显示，主要终点的获益与基线血脂水平无关。

    糖尿病患者LDL-C水平并无显著升高，那么他汀治疗使其获益的机制何在呢？核磁共振技术检测脂蛋白密度显示，LDL-C有大小之分，小而密的LDL-C（sdLDL-C）可通过血浆中停留时间延长、使内皮细胞受损增加等多种途径促进AS进程。研究显 示 ，在LDL-C水平相同情况下，sdLDL-C粒子数越多，致AS风险越高，因此，sdLDL比LDL-C具有更强的冠心病风险预测价值。在糖尿病患者中，sdLDL-C水平明显高于非糖尿病患者，因此，目前认为他汀使糖尿病患者心血管获益的机制与sdLDL有关。

    研究显示，阿托伐他汀可 显 著 降 低sdLDL-C水平，并能使sdLDL-C转变为大而轻LDL-C。同时，与其他他汀相比，阿托伐他汀改变LDL粒子亚型的疗效更为确切。如今，阿托伐他汀已在糖尿病患者中积累了丰富的临床终点证据。

    作者：中国人民解放军总医院 叶平