克利夫兰大学医院和病例医学中心的Ilke Sipahi博士及其同事报告，他们发现了四成心力衰竭患者接受心脏再同步化治疗（CRT）效果不佳的原因：现行指南提出的CRT治疗适应症心电图标准过于宽松。

    基于多项研究证据，现行指南强烈建议，凡是QRS>120 ms[假定符合左室射血分数（LVEF）等要求]的心衰患者均应接受CRT。然而，Sipahi博士等人在对同一批研究进行Meta分析后发现，能通过CRT明显改善临床预后的患者，绝大多数的QRS超过150 ms，且与症状基本无关。

    作者检索到10年来的5项比较实施与不实施CRT的临床试验，分别为COMPANION研究（纳入NYHA 3~4级患者）、CARE-HF研究（纳入NYHA 3~4级患者）、REVERSE研究（纳入NYHA 1~2级患者）、MADIT-CRT研究（纳入NYHA 1~2级患者）和RAFT研究（纳入NYHA 2~3级患者），共涉及5813例患者，CRT的适用标准均为左室收缩功能低下（LVEF<30%或<35%）且QRS≥120 ms（仅MADIT-CRT研究例外，QRS≥130 ms）。至少随访1年。

    作者发现，5项临床试验中得出了基本一致的结果：在QRS介于120~150 ms的患者中，CRT组达到复合临床终点（死亡或住院）的相对风险（RR）仅略微下降至0.95[95%置信区间（CI），0.82~1.10]；而在QRS严重延长（＞150 ms）的患者中，CRT组达到复合临床终点的RR降至0.60（95%CI，0.53~0.67）。

    分析表明，QRS严重延长患者接受CRT的临床受益***于NYHA功能分级。作者认为，与QRS相比，NYHA功能分级是一个主观性很强的指标。

    Sipahi博士称，在QRS>120 ms的心衰患者中，约40%的QRS介于120~150 ms，CRT对这些患者不仅没有临床获益而且带来不必要的风险。但他也强调，并不能完全排除QRS介于120~150 ms的患者中有部分人仍能通过CRT而获益的可能性，超声心动图检查可能有助于确定这一亚组患者。

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