食管癌是我国常见的恶性肿瘤在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌发生于食管粘膜上皮绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌。

    一、病理改变

    1. 鳞癌占90%～95%，腺癌占5%～7%

    2. 中段最多约占50%，其次为下段占33.2%～43.3%，上段最少占5.8%～15.3 %。

    3. 分段标准：

    ①颈段自环状软骨到胸腔入口（胸骨上切迹）（距上切齿18cm左右）。 胸内分三段。

    ②胸上段从胸腔入口到气管分叉（距上切齿约24cm）。

    ③胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距上切齿约32cm）。

    ④胸下段为上述二等分之下半部（下界距上切齿约40cm）。

   二、扩散及转移

    食管癌的扩散分3个方式

    ①直接浸润：癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、肌层、食管外膜而到达周围相邻组织器官，如气管、支气管、肺、胸膜、心包及主动脉，如溃破形成瘘则发生严重并发症而死亡，癌组织不但向纵深发展，还沿食管长轴及周径蔓延。

    ②淋巴道转移：食管癌主要沿淋巴通路转移。最多转到纵隔淋巴结，依次而下为腹部淋巴结及颈部淋巴结。

    ③血运转移：食管癌血运转移较淋巴道的发生率低，但晚期也可以转移到各脏器，肝，肺，骨。

食管癌图

    三、临床表现

    进行性吞咽困难：吞咽哽噎感--硬食困难—软食困难--滴水不入

    胸骨后疼痛

    体重减轻

    食欲下降

    侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎转移表现

 （一）早期表现：

    ①咽下食物哽噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现哽噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。

    ②胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或**性食物时加重。

    ③食物通过缓慢并有滞留感。

    ④剑突下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失。

    ⑤咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛。

    ⑥胸骨后闷胀不适。

  （二）中、晚期症状

    1.吞咽困难：

    进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有哽噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。

    2.疼痛和呕吐：

    见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。

    3.贲门癌患者可出现便血、贫血。

    4.体重下降及恶病质：

    因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。

    5.邻近器官受累的症状：

    肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。