在临床上，急性牙髓炎的常规治疗方法是局部麻醉，开放髓腔，减轻牙髓压力，缓解急性牙髓炎的巨烈疼痛，同时，使用樟脑丁香酚棉球安抚，使急性炎症轻减；由于樟脑丁香酚的药味浓，有的医生采用先拔髓，后封药，阻断药味；当遇到牙髓腔出血较多者，只好采用前者方法。然后数日后复诊，拔髓或直接根管预备；再行根管充填和永久充填。这种方法即称“多次性根管治疗”，它的缺点是：患者需要复诊2-3次；第一次治疗后到第二次治疗前有时产生二次巨烈疼痛；二、三次复诊过程中局部麻醉、拔髓或处理残髓、预备根管及根管充填时还会产生第三次或第四次疼痛。几十年来，减少诊疗次数是口腔医师和牙病患者的共同追求的目标。近年来，随着科学技术的发展，根管治疗器械的进步，一次性根管治疗成为可能。国内外一些口腔医师[1]针对牙髓炎患者，也曾试用一次性根管治疗与多次性根管治疗进行疗效对比。但是，也有口腔医师提出置疑，牙髓腔内的炎症能否一次被清除？牙髓腔出血怎么办？术后产生急性疼痛怎么办？治疗效果怎样？本文以急性牙髓炎为对象，分两组采用一次性根管治疗和多次性根管治疗进行临床疗效对比。

材料和方法

    首都医科大学附属北京口腔医院急诊科，从2004年至2009年8年间门诊就诊患者中选择确诊为急性牙髓炎患者。（确诊急性牙髓炎的标准是：无急性根尖周炎症状和无牙周病变症状者，有龋坏、明显探痛或冷热刺激疼痛严重，同时伴有自发性疼痛或夜间疼痛者。）分成两组，一组做一次性根管治疗另一组做多次根管治疗。一次性根管治疗者1250例；多次性根管治疗者320例。向每个患者先交代病情，治疗方法、治疗次数，治疗中可能的疼痛程度，使患者知情和配合治疗。

    一次性根管治疗方法是：局部必兰麻注射麻醉，通常阻滞加局部浸润麻醉，涡轮钻开放髓腔，拔髓、根管预备、用根管挫用逐步退出法从10或15到40或45，镍钛根管预备，后牙根管扩大标准为40#，前牙60，使用回旋手机将根管壁打磨光滑，使用氯亚明和双氧水冲洗，丁香油调制必兰糊剂，用螺旋车针向根管输入必兰糊剂，牙胶尖侧方加压充填，拍X线片检查根充状况，牙胶尖要根充到根管孔或根尖孔，根管内要充填饱满，髓腔内水门汀垫底，光固化树脂充填，调整咬牙合、抛光。

    多次根管治疗与一次性根管治疗方法相同但将其分解为2次复诊，通常初次开放髓腔后CP安抚或拔出牙髓暂封CP或FC棉球或棉捻。第二次复诊时根管预备，第三次复诊时根管充填和永久充填，也可将第一次和第二次合并到一起，也可将第二次和第三次一起进行。前牙和前磨牙通常两次治疗完成；后磨牙三次完成治疗。

    以多次治疗为对照组，一次性治疗为实验组，观察和对比一次性治疗的治疗效果，临床效果观察采用三个阶段，第一阶段治疗过程和一个月内；第二阶段治疗后一年、三年和五年。

    第一阶段的检测标准是治疗过程中和治疗后短期内患者的疼痛次数和疼痛程度合二为一分成患者评价的四个等级，多次性根管治疗和一次性根管治疗进行对比患者的满意程度。
    第二阶段一个月后复诊或随访是否有咬合痛，扣痛，两侧牙龈红肿或压痛，分为四个程度，无、轻、中、重。
    第三阶段，一年后采用欧洲牙髓病学协会（ESE）在2006年推荐使用的评价标准[2、3、4]如下：临床检查患者无疼痛、肿胀等其它症状，牙周无瘘管，牙齿没有丧失功能，X线显示牙周膜正常，提示治疗效果良好。当出现已下几项时，提示治疗效果不佳：1）该牙有感染的症状和体征；2）治疗后出现X线可见的根尖周病变，或病变面积在治疗后增大；3）在4年的追踪观察期内原有的病损只有范围减少或完全没有变化；4）出现牙根持续性吸收症状。

    结果

    急性牙髓炎一次性治疗和多次性治疗在复诊次数上和患者感受到在治疗期间和治疗后所受疼痛次数的差别显著。在急性牙髓炎一次性根管治疗和多次性根管治疗的长期疗效观察上一年、三年、五年之间没有明显的差别。

    讨论

    一次性根管治疗优越于两次或多次根管治疗的疗效，首先是体现在一次性根管治疗所使用的时间短、次数少、术后疼痛轻而受到患者的反应好于两次或多次根管治疗。正因为这样急性牙髓炎的一次性根管治疗是否成功，必须保证治疗后不出现自发性疼痛或重叩疼痛这样的急性疼痛，因为一旦有急性疼痛发生，接踵而来的就有可能是急性根尖周炎的肿胀发生，我们的临床体会是要达到这个目的在急性牙髓炎根治过程中要做到两点，第一点是：在根管口进行根管预备时，必须尽可能减少对根管口的机械性刺激，特别是不要使根髓的炎症和细菌以至化脓性分泌物推出根管口，同时还要保证根充到位。第二点是：在进行根管预备时必须把所有的根管包括侧枝根管的牙髓组织除净，包括根管侧壁不能残留短的侧枝牙髓或残留牙髓，洗涤根管要彻底、赶紧，不能使感染牙髓的细菌有再生的余地，特别是化脓性感染。保证根充物充满根管与根管壁没有空隙，即根充饱满。根充到位和根充饱满不单是避免急性术后疼痛发生的关键步骤，也是一次性根管治疗中长期疗效优越于两次或多次根管治疗的关键步骤。

    一次性根管治疗之所以受到患者的欢迎成为口腔科医生的乐取方法，就是因为目前根管的机械预备系统的先进性，使医生便于和迅速达到根管预备的目的，而良好的根充材料达到了圆满根充的效果。

    两次或多次根管治疗增加了对患牙根髓或根管口及根尖孔的刺激，既有物理性刺激也有化学性刺激，在治疗中增加了患者的疼痛次数，也增加了复诊期间的咬合疼痛次数，因此一次性治疗在短期内的效果比多次治疗更受患者的欢迎。从一次性治疗与两次性根管治疗的效果观察上，一年、三年和五年的对比结果上看没有明显差别，所以一次性根管治疗就更备受青睐。

    实施急性牙髓炎的一次性根管治疗，要避免术后急性疼痛所造成的治疗失败就要避免对根管口到根尖口之间的过度机械性的刺激和冲洗，避免带出细菌进入根尖。急性牙髓炎的一次性根管治疗深受患者的欢迎和医生的推崇，急性牙髓炎的一次性根管治疗是值得普及和推广的。