医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会2013年学术年会近日在湖北省武汉市举行。与会专家报告指出，近年来直肠肿瘤发病率上升，临床误诊和患者耽误就诊的现象比较常见，加强公众健康教育和提升医生诊治水平，对直肠肿瘤早诊、早治非常重要。
 

    会上，河南中医学院第一附属医院肛肠科主任刘佃温介绍，该院统计了近两年内108例临床就诊病例，患者平均年龄为45岁，其中直肠癌93例，误诊为痔疮的22例、溃疡性结直肠炎的15例、直肠息肉的11例，误诊率高达45.2%.

    刘佃温分析说，上述108例病例中，有3名女青年因羞于检查而延误治疗，5名患者害怕疼痛，拒绝肛门指检或肛门镜检查，失去早期诊断机会。由于偏远地区农村医疗条件差，医疗卫生机构连肠镜、钡餐透视等常规检查都没有，上述病例中有10名患者有便血现象，因无法进行专科检查而误诊。

    刘佃温说，肛门指检原本是肛肠科的重要检查手段，60%——80%的直肠肿瘤可以通过指诊发现，但不少医生仅凭临床症状和肛门视诊就做出诊断，或过分依赖肠镜、X线检查，上述病例中有13名患者，在确诊直肠癌前从未接受过肛门指检。

    延伸阅读：什么是肛门指诊？

    肛门指诊是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。往往通过肛门指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变，据国内统计，有80%的直肠癌就是通过直肠指诊时被发现。因此在临床上对初诊病人及可疑病人都应作直肠指诊检查，决不可忽视这一重要的检查方法，以免延误直肠癌肿等重要疾病的早期诊断及手术时机。

    “肛指”检查能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测测试；肛内触诊，可辅助检查肛瘘的行径、瘘管与肛门直肠环的关系、肛管腔有否狭窄及肛门括约肌的紧张程度；还可以了解毗邻脏器的情况。

    肛门指诊的常用体位

    肛门指诊检查不需任何辅助设备。检查时，医生右手戴上消毒手套，食指和病人肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林，现常用液体石蜡油。病人体位可以采取以下三种：

    （1）膝胸式：适于检查男性病人，尤适于做前列腺及精囊的检查，而且也是检查肛门、直肠的较好体位。

    （2）左侧卧式：适用于检查女病人，男病人亦可采用。

    （3）仰卧式：有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式，对身体虚弱者尤为适用。

    肛门指诊应注意什么呢？

    指诊时应注意确定肿瘤的大小，占肠壁周径的范围，是否带蒂，肿瘤基底下缘距肛缘的距离，肿瘤浸润状况，所否移动，肿瘤质地等。直肠指诊时可触到质地坚硬、表面凹凸不平的突出肿块，早期可移动，若与膜下层及肌层粘连则不易推动；有时可摸到边缘向外翻的溃疡，质脆，指套上带血迹。晚期可触及狭窄环，严重者手指不能通过狭窄环。女病人应同时行直肠、阴道双合诊检查，明确直肠肿块和阴道的关系。高位直肠癌则需按压下腹部同时直肠指诊检查。

    肛门指诊——易发现癌变

    具有关资料统计，直肠癌的误诊率为30%,造成误诊的原因是多方面的。直肠癌最容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠炎症等，有70%的病人在确诊为直肠癌以前，曾以为所患的是肠炎与痔疮，这些数据是很惊人的。直肠癌的误诊率如此之高，主要是直肠癌病人警惕性不够，仅限于部分检查结果，或检查到“痔”就不再作进一步检查，对直肠内发生的癌前病变，如息肉、溃疡等未能及时治疗，而发展成癌症。特别要提醒的是，这些疾病中，因没有进行直肠指诊以致漏诊、误诊的不少。

    误诊的另一个重要原因，即青壮年对便血、大便习惯改变、贫血、食欲不振警惕性不够，青壮年大肠癌往往表现为恶性程度高、病程发展快、区域性淋巴结转移明显等特点，预后不良。

    肛门指检可检查出什么疾病？

    1.直肠癌：在肠壁上可摸到高低不平的硬块，其表面可有溃疡，肠腔常狭窄，指套上往往染有脓血和粘液。

    2.直肠息肉：可摸到质软而可推动的肿块，指套上常染有血迹。

    3.内痔：一般内痔是柔软的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，则可摸到光滑的硬结。

    4.肛瘘：可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪到小硬结或凹陷。

    5.肛门直肠周围脓肿：骨盆直肠间隙脓肿及直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块，表面较光滑。其他间隙脓肿可用拇、食指作双指触诊检查，即食指放在直肠内，拇指放在肛周皮肤上，拇、食指触诊，可以发现肛管前深、后深间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿或肛周脓肿。

    6、肛乳头瘤：可摸到质地中等而可推动的、长蒂肿物，指套赶紧。

    7、肛门周围：皮肤病、皮下包块、炎症、脓肿、外痔、肛瘘瘘管。

    专家指出，在指诊检查中，医师的食指就是医生的眼睛，可以发现和诊断大多数的肛门疾病。包括功能性的疾病及器质性的疾病。