【DOC】病例分析40个 - 医学资源下载
资源作者：cellyks
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上传日期：2012-06-12 14:33:50

【doc】病例分析40个 女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周 该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。 查体：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性啰音，心音尚有力，心律105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。 辅助检查：血常规：WBC 18×109/L,NE% 0.90, RBC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L 胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。 1. 诊断及诊断依据 本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常 。其诊断依据是： ○1老年人、慢性病史。○2咳嗽、咯痰伴喘息。○3桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性啰音 鉴别诊断 （1） 其他类型肺炎 （2） 急性肺脓肿 （3） 其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。 2. 进一步检查 （1） 痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。 （2） 血培养+药敏。 （3） 血气分析。 （4） 电解质、肝肾功能检查。 （5） 复查胸片。 3. 治疗原则 （1） 抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。 （2） 控制感染。 （3） 应用糖皮质激素。 【doc】病例分析40个

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