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如何诊断和治疗创伤性阑尾炎?

2019-07-16 08:18 阅读: 来源:爱爱医 作者:anne医生 责任编辑:IIYI编辑部
[导读] 创伤性阑尾炎发生于腹部闭合性损伤患者病程中,是一种少见的特殊类型阑尾炎。腹部闭合性损伤再发腹痛时,要想到创伤性阑尾炎可能,积极手术治疗,预后良好。
创伤性阑尾炎指健康人体因腹部遭到钝性损伤,导致阑尾炎症变化与临床表现的过程[1]。属于一种少见的特殊类型阑尾炎。因受到腹部外伤影响,且其起病隐匿、症状不典型,临床易于误漏诊。为提高认识水平,兹复习文献,就创伤性阑尾炎临床特点、诊断与治疗作一总结。



一、临床特点

随着交通和建筑业的发展,创伤性阑尾炎临床并不少见;腹部闭合性损伤因其与外伤有关,且损伤部位特殊,损伤组织或器官隐匿,创伤发生后,因临床表现不典型,临床医生不容易想到创伤性阑尾炎,难免误诊或漏诊。通过复习文献,总结创伤性阑尾炎临床特点有以下五点[1-3]:

①大多数患者腹部外伤前无腹痛,症状出现时没有典型转移性右下腹疼痛的症状;

②右下腹压痛比较明显,但特异性不高,需结合其它必要的辅助检查综合判断;

③常在伤后6-48小时内发病;

④病情发展快、易化脓,时有穿孔现象发生;

⑤不宜保守治疗,积极手术干预,预后良好。

二、诊断指导

目前,尚没有统一的诊断标准,临床诊断需具备下列条件,并遵循以下原则。

1.诊断条件

Frver提出诊断腹部外伤后阑尾炎必须具备三个条件:①腹部创伤前无腹痛史;②创伤具有短暂直接作用于腹部,呈闭合性特点;③创伤对机体未造成严重影响,阑尾炎出现症状时间在伤后6-48小时。

2.诊断原则

①对于外伤性阑尾炎的诊断,应综合评估患者病情,注意诊断的准确性和时效性。详细询问病史,了解腹部外伤的具体情况,预测诊断的可能性;

②仔细观察体格检查结果,判断诊断的可能性,对受伤位置进行按压,看其右下腹压痛反应是否明显[1]。当阑尾部位发生变异时疼痛可能发生在腹部其他部位,所以应注意阑尾变异的可能;

③合理选择辅助检查,如血常规、腹部彩超、CT检查等,避免主观臆断,注意防止诊断误差。

三、治疗原则

1.早期不能确诊者,应留观,严密观察病情变化,有手术指征时,及时剖腹探查。

2.一经确诊,及时手术治疗,预后良好[2]。选择普通手术或微创手术均可。

3.在对腹部创伤后急性阑尾炎进行诊断和治疗的过程中,也要注意防止诊断误差,保证患者的健康[3]。

4.对可疑创伤性阑尾炎的处理可参考可疑急性阑尾炎处理原则进行。偏向早期手术探查可增加探查阴性率,等待或延迟手术则增加阑尾穿孔的危机[4]。因此,加强科间合作,对创伤性阑尾炎诊断、治疗具有重要意义。

四、小结

腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。是临床比较常见的疾病之一。创伤性阑尾炎发生于腹部闭合性损伤患者病程中,是一种少见的特殊类型阑尾炎。腹部闭合性损伤再发腹痛时,要想到创伤性阑尾炎可能,积极手术治疗,预后良好。临床医师要提高对于该病的认识水平,详细了解其发病特点,早发现,早诊断,早治疗,减少并发症,防止误漏诊。

参考文献

[1]刘刚.腹部创伤后急性阑尾炎诊断及治疗.世界最新医学信息文摘,2015,15(66):140-141

[2]孙有德,李凤权.创伤性阑尾炎253例临床及文献分析.中国实用医药,2013,8(15):6-7

[3]栾世波.腹部创伤后急性阑尾炎诊断及治疗方法研究.系统医学,2018,3(2):98-100

[4]张延龄.可疑急性阑尾炎的处理.国际外科学杂志,2003,(1):42-44


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