血红蛋白和肌红蛋白引起的ATN发病机理如何?
2018-04-16 10:01
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来源:危重病医学主治医生600问
作者:人***天
责任编辑:人间四月天
[导读] 大量血红蛋白一部分在血浆中与结合球蛋白紧密结合,因分子量大而不能被肾小球滤过,另一部分游离的血红蛋白则可以被肾小球滤过。
大量血红蛋白一部分在血浆中与结合球蛋白紧密结合,因分子量大而不能被肾小球滤过,另一部分游离的血红蛋白则可以被肾小球滤过。滤过的血红蛋白在近曲小管内能被上皮细胞重吸收,但是这种吸收是有限的,如果超过这种限度则血红蛋白就会出现在尿中产生血红蛋白尿,当100ml血中的红细胞被破坏时,即可产生血红蛋白尿。大量的血红蛋白及红细胞的破坏的产物就可以形成大量的管型堵塞了肾小管而引起ATN。在酸中毒的情况下,尿液的pH<5.5时,血红素形成高铁血红素或羟化高铁血红素,具有肾毒性损坏肾脏。同时被破坏的红细胞所释放出的物质可使肾血管收缩而引起肾缺血。
肌红蛋白与血浆中的a2球蛋白疏松地结合,因分子量小易被肾小球滤过,出现在尿中。每克的横纹肌含肌红蛋白4mg,当血浆中的肌红蛋白超过1.5mg/dl时,即可产生肌红蛋白尿,亦可以形成管型而堵塞肾小管。又因为肌红蛋白具有肾毒性所以两者共同作用而导致ATN的发生。