(1)妊娠期高血压综合征(妊高症)
临床表现:妊娠晚期(一般在孕20周以后)出现高血压,蛋白尿,浮肿,有时合并有凝血机制及肝脏功能的异常。孕期过程中血压达到18.7/113kPa时,或比基础收缩压上升4.0kPa舒张压上升2.0kPa被认为是异常的。当血压≥21.3/14.7kPa,尿中出现有大量的蛋白(>5.0g/24h),尿少或出现神经系统症状如头痛,头暈甚至抽搐及昏迷等,被认为是重症妊高症。妊高症时肾脏的病理改变如下:①肾小球滤过率(GFR)及肾血流量的变化:由于重度妊高症患者肾小球前小动脉极度狭窄,故无论是GFR还是肾血浆流量(RPF)均下降约25%左右。少数患者因肾小管及肾皮质的坏死,引起肾功能明显下降;②尿酸:妊高症时肾脏处理尿酸盐有改变使尿酸清除率下降,而血浆中的浓度加,可以在临床出现症状前一周就有变化。高尿酸血症与肾脏受损的程度及胎儿预后密切相关;③蛋白尿:妊高症时尿中蛋白可以中度或重度增加,尿中蛋白量的多少不影响母亲的预后,但常可以发生胎死宫内;④肾小球毛细血管内皮增生:妊高症时,行肾脏***组织检查有85%的患者肾小球毛细血管内皮增生。这是妊高症时肾脏损害的特点,其余的变化有肾硬化,或其它肾实质的病变,大多数的人认为这种改变是可以逆转的。
(2)妊高症的治疗:处理原则是解除小血管的痉挛,防止子痫发生,适当降低血压,当有明显的血液浓缩时可以给予适当的输液治疗。解痉最常用的药物是硫酸镁。当病情严重且治疗无明显好转时,应终止妊娠,一旦出现急性肾功能衰竭应按ARF的处理原则进行,必要时性血液透析治疗。