肝肾综合征发生的氮质血症和在肝病晚期出现的单纯肾前性氮质血症的鉴别在临床上是有一定意义的,主要是对于指导治疗具有一定的价值。两者在实验室的指标上,如尿钠、尿比重渗透压和尿沉渣等方面的变化十分相近。所以鉴别主要是靠临床的资料,分析病人是否有低血压,大量放腹水,利尿,出血及休克。另外需要观察对于试验性补液的反应,单纯肾前性氮质血症在补液后肾功能则可以迅速恢复。
肝肾综合征与急性肾小管坏死的鉴别主要是看以下几个方面:尿钠,前者<20mmoL/L,后者>40mmol/L;尿渗透压,前者>血渗透压而后者为等渗;尿肌酐/血肌酐,前者为30左右而后者<20;肺毛细血管嵌压,前者>10mmHg而后者一般无明显变化。肾功能的改变在前者是进行性的恶化而在后者通过治疗后可获得改善。
另外,重症肝病病人应用利尿剂,抗生素等其它药物均可引起急性肾功能衰竭,应与肝肾综合征相鉴别还有一些疾病,如严重的中毒,感染,弥漫性血管内凝血以及其它多器官功能衰竭时均可引起“假性肝肾综合征”,这些病变并非由于重症肝病所致,在临床治疗中也应注意进行鉴别。