病例简介

    慢性浅表性胃炎：患者，女，反复性胃脘胀闷2年余，近周来胃脘胀闷，口苦作干，神疲乏力，纳差，嗳气，舌质淡红苔白腻微黄，脉弦。胃镜检查提示：“慢性浅表性胃炎”，幽门螺旋杆菌检测“阳性”。诊为“痞证”，证属脾虚湿困，肝气犯胃。治宜健脾疏肝、和胃消痞。拟半夏泻心汤加减：党参12g，法半夏10g，干姜6g，黄芩10g，黄连6g，生甘草6g，蒲公英15g，陈皮10g，川厚朴10g，广木香10g，吴茱萸3g，茯苓12g，白术12g，苍术10g，枳壳12g，代赭石30g，沉香粬12g。水煎服，日1付，连服7天。1周后复诊，诸症缓解舌苔黄腻消退，仅胃脘还有痞闷感再续服1个月后患者感觉舒服，幽门螺旋杆菌复检“阴性”。半年后经电话随访患者感觉良好。

    胆汁反流性胃炎：患者，男，胃脘痞满1年余，曾多方诊治中西药皆用过，呈反复发作，胃镜检查提示：“胆汁返流性胃炎”，患者胃脘痞闷不适，嗳气较频，有时泛吐酸水，口苦，腹胀肠鸣，便溏，尿黄，舌质淡红苔白厚腻，脉弦细。诊为“痞证”，证属脾虚失运，肝木相乘，寒热错杂，气机痞塞。治宜健脾和胃、疏肝理气。拟半夏泻心汤加减：太子参12g，姜半夏12g，干姜10g，黄芩10g，黄连6g，生甘草6g，蒲公英10g，陈皮10g，川厚朴10g，煨木香10g，吴茱萸3g，茯苓12g，白术12g，白豆蔻3g，枳壳12g，白芍12g，瓦楞子30g，代赭石30g，焦楂曲各12g。水煎服，日1剂，连服7天。1周后复诊，胃脘痞闷，口苦，腹胀，便溏好转，再续原方服用1月患者感觉舒服，停药半年余电话随访患者感觉良好。

    十二指肠球部溃疡：患者，男，反复性胃脘胀闷3年余，去年曾有过短暂黑便史，幽门螺旋杆菌检测“阳性”。服用过多种中西胃药疗效不确定。诊为“痞证”，证属脾胃虚弱，气滞血瘀。治宜健脾和胃，理气化瘀。拟半夏泻心汤加减：党参12g，法半夏10g，干姜6g，黄芩10g，黄连6g，红枣12g，生甘草6g，蒲公英20g，陈皮10g，川厚朴10g，赤芍12g，失笑散10g，吴茱萸3g，茯苓12g，白术12g，枳壳12g，瓦楞子30g，乌贼骨15g，焦楂曲各12g。水煎服，日1剂，连服7天。1周后复诊，胃脘痞闷，空腹时隐痛不适，嗳气，泛酸好转。停药半年余，电话随访患者感觉良好。

    胃肠神经官能症：患者，男，胃脘痞闷近2年，时有泛呕，口苦，大便溏烂，舌质淡红苔白厚腻，脉弦细。诊为“痞证”，证属肝郁脾虚，痰气交阻。治宜健脾和胃、行气化痰。拟半夏泻心汤加减：党参12g，法半夏10g，干姜6g，黄芩10g，黄连6g，红枣12g，生甘草6g，白术12g，柴胡12g，枳克10g，川厚朴10g，陈皮10g，佛手10g，青皮10g，煨木香10，伏神12g，北秫米12g，吴茱萸3g。水煎服，日1剂，连服7天。1周后复诊，胃脘痞闷，泛呕，嗳气，叹息好转，咽喉异物感及脐腹部胀气减轻，再续方巩固治疗1个月余患者感觉舒服。停药半年余，电话随访患者感觉良好。

    讨论

    在《伤寒论》中围绕半夏泻心汤治疗“痞证”方面就产生了一系列变方，“痞”为上下不通之意，其特点是“但满不痛”。笔者在治疗消化道疾病中但凡符合痞证特点的病例皆以半夏泻心汤为主予以治之，脾虚加用白术、茯苓；肝郁选用柴胡、枳克、川厚朴、广郁金、佛手、青皮、胃气上逆选用代赭石、旋覆花、枳实；纳食呆滞选用砂仁、沉香粬、焦楂粬；泛酸选用瓦楞子、乌贼骨、蒲公英；瘀血内滞用失笑散；夜眠欠佳用北秫米等。此外根据病情的变化，其药物的用量也有酌情增减，方随法变，药因证异，根据病机遣方组药即能取效。（刘天明）