尿石症是泌尿外科常见疾病之一，近年来发病率有上升趋势。目前，由于对尿石形成的病因仍不十分清楚，尚缺乏有效的防止措施，因此，中医药治疗尿石症研究是一项十分有意义的工作。

    1.尿石之本在肾

    尿石是淋症范畴。《巢氏病源》指出：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也……”肾之虚则膀胱化不利，以至湿热蕴积下焦，日久结为沙石。早在《内经》有“淋”、“”“淋满”的记载。华伦《中藏经》有较详尽描述：“砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾，从小便中下如砂石之类。”

    本病初起多为实症热症，但久服通利而不愈则伤正，亦正可转虚寒。肾虚是病之本，膀胱湿热是标。治疗上，若单纯利湿清热，而不顾其本，未必能收到效果。每见尿石并肾孟积液，或术后残余结石，反复发作感染，越利越湿，石亦难下。故必须从整体出发，不仅着眼于攻下结石，而应根据寒、热、虚、实来辨证施治。尤对久利耗损阴津的患者更需从治本着手，在滋阴与通利小便并重的同时，辅以消瘀排石。这样既可加强清湿热的效果，达到缓解症状，又可巩固对肾虚的治疗，可以减少复发。不致本末倒置，舍本求末。

    2.通利则石下

    历代治淋，均不离通利小便。常用石苇散、八正散，导赤散或猪苓汤等方剂。虽皆在于通利，但适应症则各不相同。

    如湿热蕴蓄膀胱不甚，出现小便频数短涩者，以石苇散为宜。若湿热较甚，不仅小便滴沥刺痛，欲出未尽，大便亦秘者，当用八正散兼泻二阴；方中大黄取其清热化瘀，用量颇有考究，轻用则走小肠而清膀胱之热，重用则走大肠而泻阳明之实。若心烦口渴，溺黄带血，舌赤脉数，此肾水不足，心火偏胜，移热于小肠所致，应予泻火通淋，可用导赤散。若湿热据结于下焦，热邪迫伤阴络而尿血者，苦寒清利之品即非所宜。如继续使用，必更伤阴液。故宜用猪苓汤治之；二苓（猪苓、茯苓）甘平，泽泻，滑石甘寒，利尿而不伤阴；阿胶养血止血，滋阴而不碍湿，迨血止阴复，而后再用石苇散收功。

    攻石处方剂量要大。少腹拘急，痛及脐中，结石下移时，重用冬葵子、牛膝。冬葵子走前阴、利下窃，可通淋利尿下气，牛夕引药下行，使结石滑利而下。间歇服药，注意病人舌象，久利伤阴而舌光，应停止攻利，以六味地黄汤为基础加减，而每获良效。

    叶天土治肺气闭塞以致水道不利者，每每开提肺窃，柯韵柏亦有“五液所行之气，悉属于肺”之说。若在通淋利水之同时，酌加桔梗枇杷叶之类，常能应手而效。“提壶揭盖”，下病取上，均有进一步研究的价值。

    3.治石不忌温

    淋病一症，尽管有因寒、因湿、因热、因气种种的不同，而少阴肾虚是导致尿石的主要病因病机。故尿石虚症，十常八九。

    《金匮》治肾虚诸方，多选附子、川椒、细辛、干姜以温阳散寒；佐肉桂以流畅气机；或配归、芪补益气血；或用固纸、芦巴、扶助肾阳。当时治肾着重辛通温补。既能温阳化气，又能强肾利水，即有湿热之邪，亦无顾忌。

    但确有治热结者，只喜用二金（金钱草、海金沙）而怕用硝、黄。治寒结者，只喜用温补，而怕用温通。要之，通阳不仅在利而尚在温。气化行，热解邪出，乃不固之固，不利之利。

    不少病人在应用温热药过程中，病情迅速好转。但因感染而加用苦寒清利药后，病情反复，故一般尽量少用苦寒药。由于血脉运行也是“资始于肾”，适当加用三棱、莪术等活血通瘀药，对提高疗效可能有用助，每收到肾功改善及结石化解消于无形之效，足发人深思。

    4.肾从脾治

    淋症治法古有忌补之说，如《证治汇补》说“气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈炽”，尤其病初起正未虚者更宜慎之。但久症正虚，过用清利，必益虚其虚，证见脾肾两虚。

    尿石补法，有日“补脾不如补肾”，亦有日“补肾不如补脾”。

    脾为后天之本，培土可生血生精。肾是先天之本，但可赖后之庇荫，补脾气便是益肾气。且滋养肾阴之药。性多清凉滋腻，对于脾胃虚弱者，服后每致胃纳呆滞。所以治脾肾两虚之证，重视扶助中气，常以健脾为法，或以健脾为主，补肾为辅。补肾的药物还必须由脾来运化，才能入肾。

    四君益气，六味壮水，加肉桂、附子、补命门之火，以鼓舞肾气，金钱草，石苇、冬葵子清热通淋，寒热并用，静中有动，攻补兼施，水土双补，使阴阳协调，借以祛除结石。（佟立成民　佟秉权 ）