新生儿窒息是产科分娩中常见的症状，如不及时观察及抢救可能会导致新生儿死亡、脑瘫、智力障碍等。新生儿窒息受多种因素影响，通过对2005年6月～2009年6月在我院分娩的1353例新生儿中发生窒息的新生儿进行相关因素分析，主要与孕周因素有关，尤其是早产和过期妊娠时较易发生；产科因素中主要是羊水因素和脐带因素为主，并根据发生原因提出有效的防止措施，及早的诊断及处置新生儿窒息降低发生率，提高存活率，提高生活质量。现将资料报告如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料：
    我院2005年6月～2009年6月共分娩新生儿1353例，发生新生儿窒息45例，占3.3%。其中，轻度窒息40例，占88.9%，重度窒息5例，占11.1%。单胎43例，双胎2例；15例为自然产，30例为剖宫产。孕期为35+4周～42+3周。

    1.2 新生儿窒息相关因素：
    ①孕周因素，如：早产、过期妊娠。早产是指妊娠满28周至不满37周间分娩者。过期妊娠是指妊娠达到或超过42周（294日）尚未分娩者。
    ②脐带因素包括脐带缠绕、过短、打结、受压、先露及脱垂等。
    ③羊水因素，包括羊水胎粪污染、羊水过少。
    ④产力因素如宫缩过强，产程延长、不恰当使用催产素。
    ⑤孕母相关高危因素，胎盘功能不全指可致胎盘功能减退的疾病，如：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压综合征。

    1.3 新生儿窒息诊断标准：
    采用Apgar评分，出生1min评分4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，若出生后1min评分8～10分，而数分钟后又降到7分及以下者，也属窒息。

    2.结果

    孕周与窒息的相关因素：按孕周分组，孕＜37周与孕≥42周，孕37～40+6周与41～41+6周比较新生儿窒息发生率以孕＜37周与孕≥42周明显增高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。表1孕周与窒息的相关因素（略）

    2.1 胎儿相关的高危因素：羊水因素、脐带因素共37例。其中羊水因素25例：占53.33%。羊水胎粪污染20例，羊水过少5例。脐带因素12例占新生儿窒息26.66%。，脐带绕颈4例，过短2例，脐带扭转3例，脱垂2例，真结1例。

    2.2 产力因素：4例，占新生儿窒息8.88%。宫缩过强2例，产程延长1例，使用催产素1例。

    2.3 孕母相关高危因素：共5例，占新生儿窒息11.11%。妊娠高血压综合征3例，前置胎盘1例，胎盘早剥1例。表2新生儿窒息与各种产科相关因素构成比（略）

    3.讨论

    新生儿窒息是产科分娩中常见的症状，如不及时观察及抢救可能会导致新生儿死亡、脑瘫、智力障碍等。所以产科医师要高度重视发生新生儿窒息的原因，及早的诊断及处置窒息降低发生率，提高存活率，提高生活质量。

    新生儿窒息是指出生后1min尚不能建立规则有效的自主呼吸。其发生率可高达3%～10%，是新生儿死亡的主要原因。我院的发生率为3.4%符合统计。新生儿窒息的病因为凡是使血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。它可出现于妊娠期、产程中或出生后。可分为孕母因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素及分娩因素等。根据我院分娩统计新生儿窒息多数是多种因素引起，尤其是羊水因素，脐带因素为主。

    3.1 根据表分析早产及过期妊娠发生窒息的可能性大，分析如下：
    3.1.1 早产与新生儿窒息关系分析：
    早产造成新生儿窒息不容忽视，本组早产47例，发生窒息7例，窒息率14.89%。早产儿由于呼吸中枢和肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，呼吸系统发育差，这些生理上的缺陷，极易影响呼吸功能，造成缺氧而导致新生儿窒息。因此，要积极防止早产，减少早产儿的出生，对出现早产先兆或由于某种因素必须提前终止妊娠的，应尽可能在分娩前应用地塞米松，促进胎肺成熟，这是降低新生儿窒息发生率的一项重要环节。
    3.1.2 过期妊娠与新生儿窒息的关系：
    过期妊娠是指平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周（294日）尚未分娩者。本组过期妊娠37例，发生窒息6例，窒息率16.21%,过期妊娠容易引起胎盘功能减退，胎盘绒毛内血管床减少，增加胎盘老化现象，使物质交换与转运能力下降。并且随着妊娠周数的增加羊水量逐渐越少，妊娠42周后约30%减少至300ml以下。羊水胎粪的污染率明显增加，是足月妊娠的2～3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达71%。当临床上发现过期妊娠的孕妇，应详细追问孕妇的月经史，核实预产期，做B超了解胎盘、羊水及胎儿大小及生长情况，有条件的医院胎儿胎盘功能生化监测，加强胎心监护及时终止妊娠。

    3.2 胎儿因素与新生儿窒息的关系：
    由于脐带绕颈、过短、脐带扭转、脱垂、真结，均可使脐带血受阻，由于胎儿血氧降低，二氧化碳积蓄出现代谢性及呼吸性酸中毒，随着缺氧继续，缺氧使肠蠕动亢进，胎儿在宫内呼吸运动加强，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，呼吸运动加强，导致混有胎粪的羊水吸入，致出生后发生胎粪吸入综合征。现在的B超比较普及，能发现脐带绕颈等情况，产程中用多普乐作好胎心检测，发现异常情况及时中止妊娠。

    3.3 分娩时的因素与新生儿窒息的关系：
    宫缩过强会引起新生儿窒息，主要子宫收缩失去了节律性，对称性、极性、缩复作用，子宫收缩时间长，宫内压力大，阻碍胎盘血运，缺血、缺氧胎盘不能获得足够的氧气已供应胎儿，以使胎儿在宫内发生宫内窘迫出生后继发新生儿窒息。当产程延长时，母亲饥饿疲倦、脱水、过渡换气，造成酸碱平衡失调。尤其在活跃晚期、第二产程随胎头下降更加明显，临床上主要表现为胎心改变，羊水不同程度的污染，胎监基线率呈可变减速，而可变减速是脐带受压、胎儿血循环受阻所致，易导致新生儿窒息。加强产时监护，正确处理产程，发现异常情况及时中止妊娠。应用静脉滴注催产素，催产时催产素量过大或子宫对催产素过度敏感而引起收缩过强或痉挛性收缩时，会使子宫胎盘血运受阻，引起胎儿宫内窒息。

    3.4 母亲的因素与新生儿窒息的关系：
    妊娠高血压综合征在临床上比较多见，本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，由于子宫胎盘血流减少可导致胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。前置胎盘和胎盘早剥可引起产前出血，乃至孕妇休克，使胎盘供血不足导致胎儿宫内窘迫死胎、死产或新生儿死亡。

    综上所述，可以看到新生儿窒息是多种因素引起的，作为产科工作人员因加强专业的学习，预防窒息的发生，加强围产期保健，指导孕妇自我监护胎动计数。加强产前产时监护，注意及时发现母儿异常情况及早发现纠正胎位异常，及时处理过期妊娠及妊娠合并症并发症，产程观察要仔细，分娩方式的选择、手术技巧等也需注意，对减少新生儿窒息的发生具有重要意义。另外，在胎儿娩出前还应做好抢救准备工作，科室加强新生儿复苏指南的学习，新生儿窒息的抢救必须争分夺秒，因为窒息发生在未预料的情况下，接生人员技术熟练，使每个产妇分娩时都需有掌握复苏技术的人员在场，防止新生儿窒息的发生。