儿童孤独症的临床治疗目前提倡综合治疗的方法，包括药物治疗、心理干预和教育训练等。近20年来，教育训练的进步已经逐步改变以往认为儿童孤独症是不可治疗的疾病的观点。应用系统持续的教育训练，配合药物治疗，部分患儿可以改善症状。现将近年来的有关研究进展分述如下。

    1.儿童孤独症心理干预：

    心理干预的目的主要是提高患儿各方面技能，促进其改善适应环境的能力，强调使患儿获得相当的自理技能、社会技能及工作技能，从而提高其整体适应能力，过上相对正常的生活。心理干预并不是直接消除有关缺陷，而是着眼于通过发展患儿的有关潜能，使有缺陷方面的功能得以提高。干预的重点是社交功能和言语功能。其具体方法如下：

    （1）特殊教育干预方法：

    这一方法的重点是要使患儿的社会交往技能、今后的工作技能及日常生活技能等正常生活的必须技能得以提高。此法并不是随心所欲地进行一些指导教育，目前提倡结构化教学 （structured teaching）。所谓结构化教学就是根据患儿的具体情况，有目标、有组织、有系统地安排教学环境、教学材料和教学程序。它是一套专门针对孤独症儿童的教育方法，是现时在欧美国家获得较高评价的孤独症训练课程。内容包括：
    ①根据儿童孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容，包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交及情绪情感等各个方面；
    ②强调训练场地或家庭家具的特别布置、玩具及其他有关物品的特别摆放，即所谓教学环境的结构化；
    ③训练程序的安排和视觉提示，利用每天程序表和每次活动程序卡增加儿童对训练内容的理解；
    ④在教学方法上运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进儿童对训练内容的理解和掌握；
    ⑤运用行为矫正技术增加儿童的服从和良好行为，减少异常行为。该法将有助于患儿适应学习，使其更容易掌握所学的内容，从而提高效果。

    （2）行为干预方法：

    在儿童孤独症的治疗中，行为干预方法是最值得推崇的方法之一。此法采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。其核心部分是任务分解技术，包括：
    ①任务分解；
    ②分解任务强化训练，在一定的时间内只进行某分解任务的训练；
    ③奖励：正性强化任务的完成，每完成一个分解任务都必须给予强化，强化物主要是食品、玩具和口头或身体姿势表扬，强化随着进步逐渐隐退；
    ④提示和提示渐隐，根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助，随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助；
    ⑤间歇：在两个分解任务训练之间需要短暂的休息。训练要求个体化、系统化、严格性、一致性、科学性。要保证治疗应该具有一定的强度，每周20～ 40ｈ。
    本法强调的是患儿与环境之间的功能分析，通过有效地控制环境操作因素，强化患儿的适应性行为，降低不适应性行为。

    总之，心理干预须注意的几个问题：
    ①宜早期进行，不要错过相应功能发育的关键时期。一般来说，语言训练的特殊教育干预方法适宜于年龄较小的患儿，而年龄较大的患儿、青少年及成人患者，则宜采用行为干预方法。年龄越小，可塑性越大，越早干预，效果越好。
    ②其次，要注意有针对性地、有步骤地进行治疗。对某一个患儿有效的方法，对另外一个患儿可能并没有多大用处。所以，具体干预方法应因人而异。
    ③另外，儿童孤独症的心理干预是一个长期的治疗过程，效果不能立竿见影，从开始干预到出现明显疗效是一个相对较长的过程，因此提倡坚持长期持续地进行心理干预。
    ④再者，除了治疗者的努力外，家人的积极配合对治疗的疗效亦有影响，即所谓的“家庭矫治”。家庭是儿童社会化的第一场所，可以随时对患儿进行矫治。父母要克服悔恨、内疚和失望等种种不健康情绪，同时要尽量多给患儿提供社交机会，在适当的年龄多让患儿单独外出。
    ⑤最后，除了治疗者、家人外，患儿的同伴、老师和社区工作人员对患儿的影响也不可勿视，良好的影响对患儿的康复必有良好作用，在某些情况下甚至可作为一种特定的治疗方法。例如，怎样加入同伴队伍、怎样与同伴交谈、怎样参与同伴合作的活动是十分复杂的，直接训练患儿这些内容困难重重，有人提出可通过对非孤独症同伴的系统训练，使他们能更有效地与孤独症孩子交往与游戏，从而提高患儿的社交能力。

    2.儿童孤独症药物治疗：

    用药的目的是为了改善患儿的某些特定症状，如刻板动作、焦虑不安、自伤和攻击性行为等，并促进其正常行为的发展，改善与周围环境的关系。选用药物时应注意其适应症、禁忌证和副作用。

    （1）抗精神病药物：

    该类药物可改善孤独症患儿活动过度、激动、攻击和刻板行为以及情绪不稳等症状，但对言语交流和社交障碍的疗效差。容易出现过度镇静和锥体外系等副反应。常用药物包括：
    ①氟哌啶醇：剂量为0.25~ 4.0 mg/d，宜从小量开始服用。如过量则可出现急性肌张力障碍等副作用，可口服安坦或肌内注射东莨菪碱以拮抗之。长期服用可出现体重增加、撤药运动障碍和迟发性运动障碍。
    ②哌迷清：剂量为1~ 4 mg/d，可能出现镇静过度、帕金森样症状和心电图T波改变。因此在治疗前应先行心电图检查、血压及血象等的测定，并在用药过程中定期监测。

    （2）5-羟色胺（5HT）拮抗剂：

    研究发现部分孤独症患者外周血和尿中5HT水平升高 ,随着临床症状的改善血中5HT水平下降，推测具有降低5HT水平的药物可能对某些孤独症患儿有治疗作用。主要药物包括：
    ①利培酮 （risperidone）：属非典型抗精神病药，为选择性单胺能拮抗剂。因与多巴胺能的Ｄ2受体和5ＨＴ能的5ＨＴ2 受体有很高的亲和力，从而对中枢神经系统多巴胺和 5 ＨＴ具有拮抗作用。剂量为0.5~ 6 mg/d或0.1 mg/（kg.d），应小量开始。副作用是体重增加和镇静等，锥体外系副反应少见。
    ②丁螺环酮 （buspirone）：是一种新型的非苯二氮卓类抗焦虑药。其药理作用包括抑制 5 ＨＴ神经细胞功能，减少纹状体5 ＨＴ的浓度和代谢水平，减少5HT的结合位点。同时对于多巴胺、去甲肾上腺素等系统都有作用。疗效主要是改善多动、焦虑、情绪不稳、学业不良等。报道剂量为15~45 mg/d，治疗有效者可继续治疗12个月，副作用较轻，偶有出现不自主运动。
    ③氯丙咪嗪（clomipramine）：属三环类抗抑郁剂，也是临床治疗强迫症的主要药物，具有抗5HT作用。临床效果主要是减轻患者的重复刻板思维和行为、增加目光接触和语言的反应等社会交往技能，对于使用多巴胺受体阻滞剂后出现的运动障碍，如退缩、迟发性运动障碍、抽动等也有一定效果，但疗效各家报道不一。每日用量5 mg/kg，疗程4周以上。

    （3）选择性5HT再摄取抑制剂 （SSRI）：

    主要药理作用是阻断5HT的再摄取，提高5HT在突轴间隙的浓度，具有增加5HT的作用。用于治疗抑郁症和强迫症状有一定疗效。主要药物包括：
    ①氟西汀（Flaxetine）：主要对孤独症患者的一些行为症状有效，如减少重复刻板的动作，改善固定的日常行为模式，提高对固定的日常行为模式发生改变的容忍度，而不至于在日常行为模式有变化时出现强烈的对抗和拒绝。但对于改善语言障碍、认知异常和社会交往等方面无明显治疗作用。儿童剂量为20～30 mg/d，疗程 3～ 4周以上。副作用有恶心、头痛、失眠、便秘、尿潴留和皮疹等。
    ②舍曲林（Sertraline） ：对于孤独症患儿的自伤和攻击性行为，以及情绪症状有一定的效果。

    （4）阿片受体拮抗剂：

    如纳屈酮（naltrexone），能与阿片受体呈特异性结合，对各型阿片受体亚型均有阻断作用。有改善患儿行为和社会交往的作用。其主要作用是减少多动和激惹，对自伤和攻击行为也有一定效果。每日剂量为0.5~ 2.0 mg/kg，副作用较小，包括轻度的和一过性的镇静，剂量过大则可能引起或增加恐怖和过多纠缠行为。

    （5）促肾上腺皮质激素（ACTH）释放激素：

    如ORG2766，为一种人工合成的ACTH释放激素。治疗作用表现在患者的社会交往，与他人的目光交流、社会性微笑、交谈、变换玩耍的玩具种类等现象增多。剂量为20～80 mg/ d，疗程4周以上。有研究报道对50例7～ 15岁、智商在60以上孤独症的患儿应用ORG2766治疗6周，剂量为40 mg/d，发现多动等行为有所改善，被治疗者多具有智商较低、多动较明显，刻板性症状、异常语言、目光对视少等特点。

    值得一提的是，虽然已有相当的药物应用于临床治疗儿童孤独症，但目前的药物治疗均无法改变儿童孤独症的病程。不过药物治疗确能在一定程度上控制某些临床症状，且有利于教育训练及行为治疗等其他治疗方法的实施。