韩国首尔峨山医学中心的Ji-Woong Jang博士及其同事在《胃肠病学》4月刊发表报告称，对于药物治疗无应答和不适合行急诊胆囊切除术的急性胆囊炎患者而言，内镜超声引导透壁胆囊引流(EUS-GBD)与经皮经肝胆囊引流(PTGBD)同样安全有效。

    在这项前瞻性随机对照非劣性研究中，59例连续患者随机接受EUS-GBD(30例)或PTGBD(29例)治疗，两组患者的年龄、性别、潜在疾病以及胆囊炎病因均相似。患者在安静状态下接受EUS-GBD治疗，初始穿刺部位为胃窦幽门前区或十二指肠球部，以便避开血管抵达胆囊体部或颈部。19号穿刺针经胃或十二指肠壁进入胆囊，并置入导丝。应用探条扩张通道，将5F鼻胆引流管置入胆囊(使用该规格引流管无需较大通道，而较大通道正是PTGBD发生胆漏的主要原因)。PTGBD治疗患者接受局麻下，在超声或透视引导下将8.5 F猪尾引流导管经肝置入第7或第8肋间隙。受试者随访时间不少于3个月，主要终点为操作成功率，定义为引流管能够到达胆囊并成功引流，或引流管功能维持较好。次要终点为临床成功率，定义为术后3 d典型症状和实验室检查指标改善伴有或未见放射学表现改善。

    结果显示，EUS-GBD和PTGBD组分别有29例(97%)和28例(97%)患者达到主要终点， EUS-GBD组29例患者均达次要终点，而PTGBD组为27例(96%)，平均用时分别为23 min和24 min，前者术后疼痛程度明显较低。

    EUS-GBD组和PTGBD组分别有2例(7%)和1例 (3%)患者出现并发症。EUS-GBD组2例均为气腹，行保守治疗；PTGBD组1例为胆道出血，输注浓缩红细胞。EUS-GBD组未发生鼻胆管脱落，而PTGBD组有1例患者出现导管脱落。EUS-GBD未导致胆囊周围组织严重炎症或粘连，也未出现胆漏或胆汁性胰腺炎，后者是该手术的主要风险。

    上述结果表明，2种方法的操作成功率和临床成功率均相似，并发症发病率或转为开放胆囊切除术患者比例也均无差异。因此，对于不适合急诊胆囊切除术的高危急性胆囊炎患者，EUS-GBD或许是一种安全的治疗选择。

    研究者指出，迄今有关EUS-GBD的文献仅限于病例报告或初步研究，未见相关随机对照研究报道。PTGBD临床应用已有数十年，其效果肯定，被认为是首选的治疗方法，但也发现该方法可导致出血、气胸和胆汁性腹膜炎等不良事件，禁忌人群包括大量腹水或凝血障碍患者。此外，引流导管还可导致患者疼痛、活动受限并容易发生移动。对于有大量肝周腹水、凝血障碍或正在服用抗血小板、抗血栓形成药物的患者，则可采用EUS-GBD。由于该方法穿刺部位血供较少且对疼痛不敏感，因此患者出血较少，疼痛较轻， 鼻胆管也很少脱落。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/9056/