【处方3】

    卡托普利25mg，每天3次，口服；

    呋塞米20mg，每天1次，口服；

    地高辛0.25mg，每天1次，口服；

    螺内酯20mg，每天1次，口服。

    适应症：扩张型心肌病伴慢性心力衰竭，NYHA心功能Ⅳ级。

    分 析：呋塞米为高效能利尿药，每天20mg开始，并逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5～1.0kg。

    强心苷最常用制剂为地高辛。由于DCM心力衰竭，心肌损伤较重，应用剂量宜偏小，以防中毒，一般开始剂量为每天0.25mg，维持量0.125～0.25mg，每天1次。

    螺内酯能阻断醛固酮的有害作用，可降低充血性心力衰竭患者的病死率，防止左室肥厚时心肌间质纤维化。

    地高辛、螺内酯、卡托普利、呋塞米联合应用，作用协同，能明显改善扩张型心肌病伴慢性心力衰竭患者的心功能。

    二、 肥厚型心肌病

    肥厚型心肌病（HCM）是以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血流充盈受阻、舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。本病的治疗原则为弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常。对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗，植入双腔起搏器、消融或切除肥厚的室间隔心肌。

    【处方1】

    普萘洛尔10mg，每天3次，口服。

    适应症：肥厚型心肌病。

    分 析：B受体阻滞药使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，可降低左室流出道压差梯度，延长左室舒张充盈时间，增加舒张期心室扩张，减慢心律，减少心肌氧耗。普萘洛尔开始口服10mg，每天3次，逐渐增大至20-30mg，每天3次。支气管哮喘、心源性休克、Ⅱ至Ⅲ度房室传导阻滞、窭性心动过缓者禁用。

    普萘洛尔治疗肥厚型心肌病效果显著。

    【处方2】

    维拉帕米40mg，每天3次，口服。

    适应症：肥厚型心肌病伴支气管哮喘。

    分 析：维拉帕米既有负性肌力作用以减弱心肌收缩，又改善心肌顺应性而有利于心肌舒张。本品能阻止钙离子内流，使平滑肌兴奋一收缩脱偶联，对气道平滑肌有直接松弛作用。开始口服每次40mg，每天3次，逐渐增至80～120mg，每天3次。可使肥厚型心肌病患者症状长期缓解。初服者可出现恶心、头晕等不良反应。重度低血压，心源性休克，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征者禁用。

    维拉帕米治疗肥厚型心肌病伴支气管哮喘效果显著。