1.护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标，进行的一系列有目的、有计划的护理活动，通过对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳的健康状态，是一个综合的、动态的、具有决策功能和反馈功能的过程。

    2.护理程序一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施和评价。

    3.护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。

    4.护理诊断常用的陈述方式：

    PES公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述现存的护理诊断。

    PE公式陈述法，又叫两部分陈述，多用于“有危险的”护理诊断。P（问题）陈述法，多用于健康的护理诊断。

    5.护理记录单：记录病人的健康状况和护理措施的实施情况。书写时可采用PIO格式进行记录：P:病人的健康问题；I:针对病人的健康问题所采取的护理措施；O:经过护理后的效果。

    6.急诊护理工作的预检分诊：急诊科，应有专人负责出迎病人。预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。

    7.白天病区较理想的声音强度应维持在35——40dB.声音强度达到50——60dB,可产生相当的干扰。长时间暴露在90dB以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。超过120dB时，可造成听力丧失或永久性失聪。

    8.一般病室适宜的温度为18——22℃；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22——24℃为宜。病室相对湿度以50%——60%为宜。

    9.备用床目的：保持病室整洁、美观，准备接收新病人。移开床旁桌距床约20cm,移床旁椅至床尾正中，距床尾约15cm;枕头四角充实，开口背门。

    10.暂空床目的：供暂时离床的病人使用；保持病室整洁；迎接新病人。在备用床的基础上，将床头盖被向内反折1/4,再扇形三折于床尾；必要时加铺橡胶单、中单，上端距床头45——50cm.

    11.麻醉床目的：便于接受、护理麻醉手术后病人；保证病人安全、舒适，预防并发症；保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染。

    12.按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历，填写入院登记本、诊断小卡、床尾卡或床头卡；进行入院评估，填写入院护理评估单。

    13.四人搬运法：适用于颈椎、腰椎骨折，或病情较重的病人。平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸。在病人腰、臀下铺帆布兜或中单；甲在床头，托住病人头、颈、肩部；乙站在床尾，托住病人双腿；丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角。

    14.主动卧位：病人根据自己的习惯，可随意自主采取的卧位。

    15.被动卧位：病人自身无改变卧位的能力，卧于被安置的卧位，常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。

    16.被迫卧位：病人意识清晰，有改变卧位的能力，但由于疾病、治疗、或减轻痛苦的原因，被迫采取的卧位，如支气管哮喘病人发作时，因呼吸困难而采取端坐卧位；膀胱镜检查时采取截石位等等。

    17.头低足高位：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高l5——30cm.十二指肠引流。以利于胆汁引流。肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。妊娠时胎膜早破，可减轻腹压，降低羊水冲力，以防止脐带脱垂。

    18.头高足低位：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高l5——30cm.颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，可利用人体重作为反牵引力。减轻颅内压，以预防脑水肿。

    19.外源性感染（又称交叉感染）是病人之间，病人与工作人员，病人与护理人员之。间的直接感染，或通过水、空气、医疗设备等发生的间接感染。

    20.内源性感染（又称自身感染）指病原体来自于病人自身所引起的感染。主要是指在病人体内或体表定植、寄生的正常菌群，在人体的健康状况不佳、免疫功能受损、正常菌群移位时，以及抗生素的不合理应用等，引起的感染。

    21.清洁：指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，即去除和减少微生物，并非杀灭微生物。

    22.消毒：指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其达到无害化的过程。

    23.灭菌：指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。灭菌必须达到完全无菌。

    24.燃烧法：常用于无保留价值的污染物品，如；污染纸张，带脓性分泌物的敷料，废弃物及病理标本等；某些金属器械、搪瓷类物品急用时及微生物实验室接种环的消毒灭菌也可用燃烧法。锐利刀剪禁用此法，以免锋刃变钝。使用时，可直接点燃或在焚烧炉中焚烧；金属器械可在火焰上烧灼20秒；搪瓷类容器可倒人少量95%——100%乙醇，转动容器使其分布均匀，然后点火燃烧至火焰熄灭。

    25.煮沸消毒法：适用于耐湿、耐高温的物品，如：金属、搪瓷、玻璃及橡胶类等，不能用外科手术器械的消毒。消毒方法是将物品刷洗赶紧后，全部浸没在水中，加热。消毒时间从水沸腾后算起，中途另加物品，则再次水沸腾后重新计时。

    26.使用六步洗手法：掌心相对手指并拢相互搓擦，手心对手背搓擦，掌心相对手指交叉搓擦，手握大拇指搓擦，弯曲各指关节搓擦，指尖在掌心搓擦，持续15秒。注意指甲、指缝、拇指、指关节等处；打开水龙头，流水冲净双手；关闭水龙头，用纸巾或毛巾擦干双手或在干手机上烘干双手。

    27.淋浴和盆浴目的：去除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适，使肌肉放松；促进皮肤血液循环，增强排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症；观察全身皮肤有无异常。

    28.压疮指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。

    29.压疮好发部位，仰卧位：好发于枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部；俯卧位：好发于面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处；侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处；坐位：发生于坐骨结节处。

    30.发热程度（以口腔温度为标准）

    （1）低热：体温37.3——38.0℃。

    （2）中等度热：体温38.1——39.0℃。

    （3）高热：体温39.1——41℃。（4）超高热：体温在41℃以上。

    31.安静状态下，正常成人的脉率为60——100次/分。正常情况下，脉率与心律是一致的。

    32.正常成人的呼吸频率为16——20次/分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声；不费力。

    33.安静状态下，正常成人收缩压90——139mmHg（12.0——18.5kPa），舒张压60——89mmHg（8.0——11.8kPa），脉压30——40mmHg（4.0——5.3kPa）

    34.影响饮食的因素包括生理因素、心理因素、病理因素和社会文化因素。

    35.鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。

    36.冷疗的作用：控制炎症扩散，适用于炎症早期，减轻疼痛，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所引起的疼痛；冷可减轻局部充血或出血。常用于鼻出血、扁桃体摘除术后、局部软组织损伤早期的病人；冷直接与皮肤接触可降低体温。

    37.吸氧适应症：动脉血氧分压（PaO2）正常值为10.6——13.3kPa,当病人Pa02低于6.6kPa时，应给予吸氧。常见于呼吸系统疾患，心功能不全，各种中毒引起的呼吸困难，昏迷病人和某些外科手术后病人等。

    38.口腔温度以蓝“●”表示，腋下温度以蓝“×”表示，直肠温度以蓝“○”表示。

    39.循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。

    40.循环系统的血管分动脉、毛细血管和静脉3类。动脉的主要功能为输送血液到组织器官，又称“阻力血管”.毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”.静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液。将血液送回心脏，其容量大，故又称“容量血管”.阻力血管与容量血管对维持和调节心功能有重要作用。

    41.心功能分级：Ⅰ级，体力活动不受限制；Ⅱ级，体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、气急、心悸；Ⅲ级，体力活动明显受限，稍事活动即引起乏力、气急、心悸；Ⅳ级，体力活动重度受限，休息时亦乏力、气急、心悸。

    42.洋地黄中毒导致的缓慢性律失常应该给予阿托品治疗。洋地黄中毒导致的快速心律失常首选应用利多卡因或苯妥英钠治疗。

    43.成人窦性心律在100——150次/min_,称窦性心动过速；成人窦性心律<60次/min,称窦性心动过缓。

    44.常见的先天性心脏病分类

    （1）左向右分流型（潜伏青紫型）室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭。其中室间隔缺损最常见。

    （2）右向左分流型（青紫型）法洛四联症、大血管错位。为先天性心脏病最严重的一种。

    （3）无分流型（无青紫型）肺动脉狭窄、主动脉缩窄和右位心。

    45.服用洋地黄药物的时候应注意

    （1）服用前测量脉搏或心律1min,若年长儿<70次/分，婴幼儿<90次/分时应及时报告医生。

    （2）不能与其他药液同时服用，以免发生药物的相互作用而引起中毒。

    （3）用药后监测心律和心律，注意心力衰竭表现是否改善。

    （4）应用利尿药物时，应注意水电解质的平衡，防止低钾诱发药物中毒。应多进食富含钾的食物如香蕉、橘子等，暂停进食钙含量高的食物。

    （5）密切观察，如出现心脏反应（心律失常）消化道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）神经系统反应（头晕头痛、视力模糊）等，提示可能是药物中毒反应，应及时报告医生。

    46.高血压急症的治疗，降压治疗应首选硝普钠。

    47.急性心梗特征性心电图改变：病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。

    48.急性心梗心肌标志物检测：肌酸磷酸激酶出现最早、恢复最早；肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）诊断特异性高；血清肌钙蛋白T（TnT）和肌钙蛋白I（TnI）对评估心肌梗死的特异性最高。

    49.病毒性心肌炎以肠道和呼吸道病毒感染常见，尤其是柯萨奇病毒B最常见。

    50.心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。心前区听到心包摩擦音即可作出心包炎的诊断。