无创正压通气（NPPV）是目前指南推荐和治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的最主要手段，在临床中的应用日渐广泛。而咳嗽反射作为机体重要的防御机制，是清除气道分泌物的重要机制，咳嗽反射能力低下会导致 AECOPD 患者大量脓性气道分泌物无法有效排出，最终导致 NPPV 治疗失败而插管。因此，咳嗽强度的差别很可能与 AECOPD 患者的预后相关。

    为了证明此观点，来自于重庆医科大学附属第一医院的 Jun Duan 等人开展了一项前瞻性研究，该研究发现，咳嗽反射能力低下显著增加 AECOPD 患者 NPPV 治疗失败及插管风险。文章最近发表在 Respiratory Medicine 上。

    该研究纳入了 261 例接受 NPPV 的 AECOPD 患者。患者在接受 NPPV 之前做半定量咳嗽强度评分（SCSS），分为 0-5 分，0 为无咳嗽，1 为无可听见的咳嗽，2 为可听见较弱的咳嗽，3 为可听见明显的咳嗽，4 为剧烈咳嗽，5 为连续多次的剧烈咳嗽；最终需要插管的患者被定义为 NPPV 失败。

    该研究发现，在纳入的患者当中，NPPV 失败的占 21.1%.弱咳嗽（SCSS ≤3），疾病的严重程度（急性生理与慢性健康评分即 APACHE II 评分 >19），营养不良状态（总蛋白≤58 g/L）是 NPPV 失败的***危险因素。与没有这三个危险因素的患者相比，包含 1 个、2 个、3 个危险因素的患者 NPPV 失败的风险分别增加 4.7 倍、13.6 倍、21.6 倍。

    此外，SCSS 0-1、2-3、4-5 分的患者，NPPV 失败的几率分别为 80%、40% 和 10.2%.与 NPPV 成功的患者相比，NPPV 失败的患者 ICU 的入住时间更长，ICU 费用更高；住院费用和死亡率也更高。

    受试者工作特征曲线（ROC）发现，APACHE II 评分，SCSS 以及血清总蛋白含量可以预测 NPPV 的失败，其 ROC 曲线下面积分别为 0.71, 0.78 和 0.67.此外，联合这三个危险因子可以准确地预测 NPPV 的失败，其联合的 ROC 曲线下面积为 0.86.

    上述结果表明，咳嗽能力低下显著增加 AECOPD 患者 NPPV 治疗失败并最终需要插管的风险。APACHE II 评分，SCSS 以及血清总蛋白含量是 NPPV 失败的***危险因素，并且可以作为 NPPV 失败的预测因子，联合这三个因子可以准确预测 NPPV 的失败。