医生的职责在于治病，而非售药。在过去“以药补医”的体制下，医生的工作积极性得不到调动，劳动价值也得不到体现。目前，国家推出医药分开的政策，转而开始提高“医疗服务收费”,随之而来的问题是，医疗服务收费到底怎么算、收多少？医生的劳务价值如何认识，如何衡量，这是极为复杂的命题。

    三国时期名医董奉，让前来就诊但无力支付医药费的穷人病愈后在诊所门前种一棵杏树，天长日久，杏树成林，传为佳话，杏林成为医药的象征。董奉为自己的医务劳动确定了一个充满爱心和人性化的计价方法。

    我们应该如何评判医生的劳动价值？医生的劳动应该是无价的。病人面对医生的时候，是“健康所系，性命相托”.人的生命是无价的，医生为抢救生命所付出的劳动也是无价的。然而，医生的劳动必须也必然是有价的。马克思说：“对于提供服务的生产者来说，服务就是商品。”从商品社会市场经济等价交换的原则来看，医疗服务自然也是商品，是应该计价，也可以物化的。

    一位德国电气工程师，为一家企业修理一台故障发动机。这位工程师在发动机前听了听，在发动机上敲了敲，在发动机盖的某个部位画了一条线，告之沿线打开，将线圈减少数匝，问题就解决了。前后几分钟，收费100美元，在场的人都觉得收费过高。这位工程师解释说，画一条线，1美元，懂得在哪里画线，99美元，这个收费不高。

    医生的诊疗活动，是知识、技术、经验、智力思维和创造性劳动的结晶。我们的医疗收费，往往只收了“画线”的钱，而懂得“如何画线”的收费，却常常被忽略了，因为前者实实在在，便于认定，易于操作，后者却看不见摸不着，不好界定，难以估价。

    对医生的劳动价值的评判，存在诸多的不确定性。同一种病，在不同病人身上有不同的表现，治法也不一样。成千上万次的诊疗活动，没有一例与其他病例是完全相同的。一个阑尾手术，顺利时，连同消毒、麻醉、切除病变阑尾，关腹缝合完成全部程序只须个把小时，如果碰上阑尾异位，并发腹膜炎，局部组织粘连等情况，就可能要几个小时甚至更长时间。

    同是一台手术，不同情况下医生付出的劳动时间、劳动强度和技术含量可能大相径庭。技术熟练、反应敏捷、胆大心细的医生主持一台手术可能一两个小时就能完成，换一个医生，所用时间却可能成倍增加。所有这些，都给医疗服务劳动的价值衡量带来种种困难。

    当下，医疗服务收费偏低是不争的事实。破除“以药养医”的局面，提高医疗服务的收费势在必行，其中的关键则是医生劳动的价值如何体现，如果衡量，如何物化。这方面的问题远比本文所提及的内容要复杂得多，琐碎得多，精细得多，也艰难得多。

    笔者建议，相关部门应该在深入调查研究和广泛论证的基础上，充分考虑各种因素，制订出评判医疗服务价值的政策方案——这种政策不可能完美，但尽可能接近客观、准确和公平，则是应该也可以做到的——无疑是破除“以药养医”的首要举措。

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