病例

    患者，男，30岁，突感心前区疼痛1小时就诊。患者诉疼痛为锐痛，呈阵发性发作，不向左肩部放射。既往体健，无冠心病及胃病史。查体：T 36.7℃，一般状况尚可，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：白细胞计数 7.8×109/L，中性0.68。心电图示：正常心电图，胸部正侧位片示未见异常。诊断为“心绞痛？”，给予复方丹参滴丸5粒，3次/日，舌下含服，治疗3天效果欠佳。治疗后第3日患者疼痛发作时曾做心电图检查，示：正常心电图，予以消炎痛50mg，3次/日口服，疼痛稍有缓解。

    第4日晨起，患者左胸壁第3至第6肋范围散在粟粒至绿豆大小红斑、丘疹，周围有红晕、灼痛，疹间皮肤正常，诊断为顿挫型带状疱疹，予以抗病毒、对症等治疗，10天后症状消失。

    总结

    患有带状疱疹的多数患者一般在神经痛的同时或稍后即发生皮疹，但以胸痛为首发症状的顿挫型带状疱疹较少见。如本例所示，先有疼痛，4天后见斑丘疹，故被误诊为心绞痛。所以，基层医生应对带状疱疹的特殊表现引起注意，仔细查体，全面了解各科知识，很好的进行诊断和鉴别诊断，以免误诊。