肺部小结节是胸外科的一种常见病，是指在肺部组织上出现的单一的或者多发的、直径等于或小于2 cm的结节样改变，在CT影像上多表现为磨玻璃样改变，也可以是实性结节样改变。其基本病理改变是由多核巨细胞、淋巴细胞、类上皮细胞共同组成的肉芽肿。在临床上，此类患者大多没有任何症状，少数会出现咳嗽、咳痰和胸疼等症状，肺部小结节病变性质不同，治疗方案差异很大，如果不能早期发现和及时有效的诊治干预，随着病情发展，很可能会发展成为恶性结节或者肺癌，危及患者的生命。

目前，胸部CT是肺部小结节常用检查手段之一，通过CT检查可以了解小结节的特点，当前CT多平面薄层重建以及数据处理技术，可以进一步增强分辨率，更有效的精准识别肺部小结节的性质。

肺部小结节在CT上的表现通常是肺部磨玻璃影（GGO），其实质上是一种非特异性肺实质改变，在CT影像上表现为组织密度与透光度降低，但并不是癌组织的特异征象，因为在良性病变中也会出现此类征象，例如：良性肿瘤、感染性病变、纤维化改变等。有关研究表明[1]，GGO的密度变化主要与肺泡与组织的密度、血管外的体液量、肺血容量等有关，而且受诸多其他因素的干扰。GGO结节多出现于炎性改变周围，有些也出现在肺癌组织周围。因此，早期采取有效的诊断技术对GGO进行定性分析是尤为必要的。

在临床诊疗中，根据CT影像上的密度差异，可将GGO结节影分为单纯GGO结节影和混合GGO结节影，前者在CT影像上显示密度较淡，没有实性密度成分，多为良性结节，一般与炎症、出血有关；后者是在磨玻璃密度影的背景下混杂有少量实性密度成分，多为恶性结节，一般与癌细胞不典型增生、浸润性生长有关。

CT多平面重建和数据处理技术可以观察GGO结节分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、边界情况与形态特征等，从而成为判断小结节良恶性的可靠指标。

（1）分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征：肺部癌性结节在CT影像上多表现为花瓣状变化，即为分叶征，这种征象的形成一方面是由于与癌变细胞增殖速度较快，向各个方向生长速度不一致有关；另一方面也与结节内部结构受限和周围组织牵拉，促使肿瘤生长有关。随着癌细胞向邻近正常组织浸润，尤其向小叶间隔浸润生长时，就会表现毛刺征象；在癌细胞生长至胸膜下时，累及牵拉邻近胸膜，胸膜下脂肪间隙消失，被癌细胞增殖组织替代，就会出现胸膜凹陷征。

（2）空泡征：癌前病变或早期肺癌多表现GGO结节，由于其内部无实性成分，因此不易发生坏死。在结节进一步恶变生长之后，病灶内部组织会出现缺血坏死，并经支气管引流排出，进而吸入气体形成空洞，因此癌性小结节有些在CT影像上表现为空洞、空腔或空泡，其中以空洞较为常。至此尚不能将空腔征象一概定性为癌性结节，有关研究表明[2]，纯GGO结节出现空泡的原因还与其内部组织未占据肺泡、小气道以及含气肺组织等有关。

（3）边界情况：由于良性病变常伴有炎症存在，GGO结节的边界不清往往是炎症渗出导致的；而恶性病变中的癌细胞往往呈伏壁生长，所以是边界清晰的。

（4）形态特征：良性的GGO结节在CT影像上形态比较规则，主要呈椭圆形或圆形，而恶性的形态则为斑片状、结节融合状，形态不规则，通过观察CT上GGO结节的形态，对良恶性病变的诊断也有着重要价值。有关研究表明[3]，经CT扫描及多平面重建后，恶性结节斑片状、多结节融合以及形态不规则的发生率较高，而椭圆形或圆形发生率较低。从而也就说明，在CT影像上，恶性结节主要表现为形态不规则，而良性结节则以椭圆或圆形为主。

综上所述，如果在CT影像上，或者CT多平面重建中发现分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、边界清晰以及形态不规则等征象，临床应高度的重视，警惕恶性病变，必要时行穿刺或手术切除病理诊断进一步确诊。此外还需要说明的是，即使CT影像未见上述征象，在临床上，也应该严格对患者进行定期随访、复查，动态观察GGO结节大小、形态以及实性成分的变化，以便于早发现、早诊断、早治疗。CT检查和多平面重建及数据处理技术对GGO结节的良恶性鉴别诊断价值显著，能大大提高早期肺癌的检出率，为临床治疗提供重要的参考依据，值得在临床工作中广泛推广应用。

参考文献

[1]张松山,张汉松.CT多平面重建在肺部磨玻璃小结节定性诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(07),43-45.

[2]王科星.多层螺旋CT低剂量扫描在诊断鉴别肺部小结节中的应用研究[J].影像研究与医学应用,2021,5(04),193-194.

[3]周恩汉,刘元斌.256层螺旋CT对肺部小结节进行靶扫描技术的探讨[J].实用医学影像杂志,2021,22(02),187-188.