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2例原发性输卵管癌处理体会

2019-04-15 11:27 阅读: 来源:爱爱医 作者:qzh1361 责任编辑:点滴管
[导读] 原发性输卵管癌由于早期诊断困难,其5年生存率过去仅为5%左右,目前改进了治疗措施,生存率在40%左右,只有早期诊断才能改善预后,原发性输卵管癌的病因不明,70%的患者有慢性输卵管炎病史,50%的有不孕史,多发生于绝经后妇女。由于本病发病率低,临床医师对本病认识不足,加之其排液症状,可为多种疾病的共同表现,又无特征性体征,辅助检查早期无特征性改变,造成临床上不易早期诊断。
原发性输卵管癌是一种少见的女性生殖道恶性肿瘤,于1847年前先由Raymond报道,至1888年经Orthmann详尽描述及病理切片证实后才引起重视,输卵管癌在妇女生殖道恶性肿瘤的0.18%一1.6%,其发病率的高低不同,可能与各医院收治病例有关,原发性输卵管癌由于早期诊断困难,其5年生存率过去仅为5%左右,目前改进了治疗措施,生存率在40%左右,只有早期诊断才能改善预后,原发性输卵管癌的病因不明,70%的患者有慢性输卵管炎病史,50%的有不孕史,多发生于绝经后妇女。由于本病发病率低,临床医师对本病认识不足,加之其排液症状,可为多种疾病的共同表现,又无特征性体征,辅助检查早期无特征性改变,造成临床上不易早期诊断。下面提供2份病历,从中浅谈一下治疗体会。
2例原发性输卵管癌处理体会

图片来源:123RF


临床资料

病例1:患者55岁,孕2产2,因绝经3年、间歇性阴道排液半年、阴道不规则流血1个月入院。自述52岁绝经,绝经后间有阴道少量排液,近1个月阴道不规则流血,量不多,在当地B超检查提示子宫双附件均为见异常。怀疑宫内膜病变,转上级医院行宫腔镜检查术,入院时妇科检查:外阴老年型,阴道内有少量血性物,宫颈直径约1.5cm,光滑,质中,血来自宫腔,子宫前位,稍小,双穹:左侧(一),右侧可扪及约3cm×2cm×2cm大小条索状肿块,质中。

宫腔镜检查见子宫内膜薄,壁充血,有两个约3mm直径大小息肉样物,予以摘除并诊刮,右侧输卵管口处可见血性液喷出,术后病理为子宫内膜炎及子宫内膜息肉,建议手术治疗,患者拒绝,要求出院。3个月后,因阴道间歇性性排液且量增多,再次就诊,B超提示右附件区有4cm×3cm×4cm大小肿块并探及腹水,怀疑卵巢癌收住院,入院后行腹腔镜探查术,术中见子宫小,质中,左侧附件(一),右卵巢萎缩,右输卵管约4cm×3cmx4cm大小,质硬,边界欠清,与子宫卵巢粘连,有腹水约100ml,找癌细胞(十),快速病理为输卵管腺癌。与家属沟通后,行子宫加双附件加盆腔淋巴结清扫加大网膜切除加阑尾切除术。

病例2:患者40岁,因阴道少量流血10多天、B超发现左附件包块1天第1次入院,患者既往有慢性盆腔炎病史,有继发不孕十年,平时白带较多,10余天前阴道少量流血伴有轻微腹痛,在当地行B超检查,提示左附件区有4cmx2cm大小包块,妇科检查:外阴(一),阴道内有淡红色血性物,来自宫腔,宫颈肥大,质中,宫体前位,大小正常,左附件区增厚,轻压痛,右附件扪及4cm×2cmx2cm大小肿块,质硬,考虑为右附件炎。

给予抗感染治疗一周,肿块略缩小,阴道流血停止,后又给予中药口服及下腹部理疗治疗10天出院,并嘱患者每次月经期静脉抗感染共3疗程,患者遵医嘱执行。3个月内仍有阵发性阴道血性分泌物排出,3个月后再次就诊,妇科检查及B超右附件区包块明显增大约5cm×4cm×3cm,质硬,不活动。以盆腔肿块性质待查,卵巢肿瘤可能性大第2次住院,入院后查CA125 120mlU/ml,行右侧输卵管切除,送快速病理为输卵管癌,遂与家属谈话,行子宫加双侧附件加大网膜加盆腔淋巴结清扫术。术后行紫杉醇加顺铂方案化疗4疗程。

从2例病例中总结的经验教训:

一.原发性输卵管癌少见,医生警惕性不高。由于输卵管癌少见,易被忽视,输卵管位于盆腔内常不能感觉到,多数患者年龄较大,肥胖,且由于激素水平低而阴道萎缩,故检查不够准确。肿瘤的早期症状无特殊,往往误诊为输卵管炎,如病例2,经抗炎治疗,略有好转或肿块略缩小,误导医生继续按炎症治疗,使输卵管癌未能及时处理。病例1为绝经后妇女阴道排液伴阴道不规则流血,医师首先想到的是子宫内膜病变,行宫腔镜检查,宫内有多个息肉,结合病理,医生思维多局限于子宫内膜炎、息肉,附件区扪及肿物未引起医生与患者的高度重视,未及时探查盆腔。

二.绝经后扪及附件区肿块且宫腔镜下输卵管口有喷血,应考虑到输卵管癌。病例1,患者绝经后排液及流血就诊,妇科检查右附件区可扪及小长条形包块,本应引起重视,医生虽想到肿块不明原因,建议患者手术,被拒绝,但应强调腹腔镜探查手术的必要性,对患者及家属应反复沟通病情及可能的诊断,特别是不能排除恶性肿瘤时,使患者能够理解并接受治疗。

三.提高对本病的认识,尽可能作出早期诊断。认识本病,提高对本病的认识是防止误诊误治的重要环节,熟悉其临床特征,并通过相关辅助检查,尽可能在术前作出早期诊断,具有以下情况,应考虑到输卵管癌的可能性:
1.有阴道排液、腹痛、腹部肿块,三大特征者。

2.持续存在不能解释的不规则阴道出血,异常阴道排液,尤其在35岁以上。

3.持续存在不能解释的下腹及下背疼痛。

4.在宫颈涂片中出现一种不正常的腺癌细胞。

5.绝经前后发现附件肿块。

四.对老年妇女出现附件肿块应引起重视。对绝经后妇女有阴道排液、流血者,除想到子宫内膜病变及老年性阴道炎外,结合附件区肿块及宫腔镜下所见应想到输卵管癌的可能,及时行腹腔镜探查以明确诊断。或患者要求追踪观察,也只能在短期短时间内密切观察,要进行相应的辅助检查,有阴道排液者,应常规做宫腔镜检查,对绝经期附件区肿块应放宽腹腔镜探查指征。

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