围产期心肌病治疗和预后
2019-02-15 16:20
阅读：7150
来源：爱爱医
作者：张艳凯
责任编辑：点滴管
[导读] 围产期心肌病（PPCM）的治疗与其他类型的心力衰竭的治疗大致相似。该人群的其他治疗问题可能包括心律失常管理，抗凝治疗，机械支持和溴隐亭等对症治疗。
围产期心肌病是一种罕见的心力衰竭，影响孕妇晚期或早期产褥期。此病症的早期术语包括产后HF，Meadows综合征，Zaria综合征和产后心肌病。
围产期心肌病（PPCM）的治疗与其他类型的心力衰竭的治疗大致相似。该人群的其他治疗问题可能包括心律失常管理，抗凝治疗，机械支持和溴隐亭等对症治疗。
心力衰竭治疗：在患有PPCM和HF的女性中，药物治疗的目标与急性和慢性心力患者相似，但由于其他原因导致射血分数降低。这些包括：由于与怀孕和围产期相关的独特问题，每个治疗方法都可能的问题。简而言之，怀孕期间患有HF的女性应该与其他HF患者进行类似的治疗。但是对于围产期心肌病的治疗，应避免使用血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体阻滞剂，血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂和醛固酮拮抗剂。
心律失常治疗：心律失常在围产期心肌病患者中很常见。需要警惕室性心律失常的发申通。频繁发作的这种类型心律失常可以使用植入式心律转复除颤器治疗的具体适应症，因为这些患者群体中使用这些装置的证据不足。由于高达20％至60％的PPCM女性左心室射血分数（LVEF）完全恢复至正常6个月至5年，植入式心律转复除颤器放置通常应至少推迟在呈现后三个月甚至六个月，患者接受最佳药物治疗以确定是否需要放置。
抗血栓治疗：由于严重左心室功能不全引起的高凝状态和血液停滞，PPCM患者血栓形成和血栓栓塞的风险很高。对于需要抗凝治疗的孕妇，抗凝决定和选择特定的抗凝治疗方案具有挑战性，因为怀孕的各个阶段都存在特定的风险，包括孕早期华法林的潜在致畸作用，各种药物的剂量复杂性以及分娩时的治疗。对PPCM患者进行抗血栓治疗的方法与其他LV收缩功能不全患者相同。对于无LV血栓或有抗血栓治疗指征的LV收缩功能不全的患者，不推荐抗血小板或抗凝治疗。建议对患有急性心内血栓或全身性栓塞证据的PPCM患者进行抗凝治疗。
预后：
围产期心肌病（PPCM）的预后包括产妇，产科和新生儿结局，以及随后怀孕的影响。据报道，PPCM的死亡率在两年内约为10％，PPCM引起的死亡通常由进行性泵衰竭，猝死或血栓栓塞事件引起。
左心室功能的恢复：在PPCM患者中，LV功能的部分或完全恢复是常见的，并且似乎比其他类型的扩张型心肌病更常见。部分患者完全恢复了LV功能> 50％）。虽然几乎所有LV功能的恢复都发生在发病的六个月内。
产科和新生儿结局：大部分的患者需要进行剖宫产，是产科手术适应症。早产发生率较高，平均出生体重为3.1公斤。导致流产和胎儿畸形也是有可能发生的。
远期怀孕的问题：患有PPCM或PPCM病史的女性，应接受有关随后怀孕复发风险的咨询治疗。关于PPCM复发风险很高，尤其是那些没有完全恢复LV功能的女性。终止妊娠可能无法预防复发。建议患有PPCM且持续性LV功能障碍（LVEF <50％）或诊断时LVEF≤25％的患者应避免因HF进展和死亡的风险而避免再次妊娠。其他PPCM患者也应该被告知复发的风险。
围产期心肌病（PPCM）的治疗与其他类型的心力衰竭的治疗大致相似。该人群的其他治疗问题可能包括心律失常管理，抗凝治疗，机械支持和溴隐亭等对症治疗。
心力衰竭治疗：在患有PPCM和HF的女性中，药物治疗的目标与急性和慢性心力患者相似，但由于其他原因导致射血分数降低。这些包括：由于与怀孕和围产期相关的独特问题，每个治疗方法都可能的问题。简而言之，怀孕期间患有HF的女性应该与其他HF患者进行类似的治疗。但是对于围产期心肌病的治疗，应避免使用血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体阻滞剂，血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂和醛固酮拮抗剂。
图片来源：123RF
心律失常治疗：心律失常在围产期心肌病患者中很常见。需要警惕室性心律失常的发申通。频繁发作的这种类型心律失常可以使用植入式心律转复除颤器治疗的具体适应症，因为这些患者群体中使用这些装置的证据不足。由于高达20％至60％的PPCM女性左心室射血分数（LVEF）完全恢复至正常6个月至5年，植入式心律转复除颤器放置通常应至少推迟在呈现后三个月甚至六个月，患者接受最佳药物治疗以确定是否需要放置。
抗血栓治疗：由于严重左心室功能不全引起的高凝状态和血液停滞，PPCM患者血栓形成和血栓栓塞的风险很高。对于需要抗凝治疗的孕妇，抗凝决定和选择特定的抗凝治疗方案具有挑战性，因为怀孕的各个阶段都存在特定的风险，包括孕早期华法林的潜在致畸作用，各种药物的剂量复杂性以及分娩时的治疗。对PPCM患者进行抗血栓治疗的方法与其他LV收缩功能不全患者相同。对于无LV血栓或有抗血栓治疗指征的LV收缩功能不全的患者，不推荐抗血小板或抗凝治疗。建议对患有急性心内血栓或全身性栓塞证据的PPCM患者进行抗凝治疗。
预后：
围产期心肌病（PPCM）的预后包括产妇，产科和新生儿结局，以及随后怀孕的影响。据报道，PPCM的死亡率在两年内约为10％，PPCM引起的死亡通常由进行性泵衰竭，猝死或血栓栓塞事件引起。
左心室功能的恢复：在PPCM患者中，LV功能的部分或完全恢复是常见的，并且似乎比其他类型的扩张型心肌病更常见。部分患者完全恢复了LV功能> 50％）。虽然几乎所有LV功能的恢复都发生在发病的六个月内。
产科和新生儿结局：大部分的患者需要进行剖宫产，是产科手术适应症。早产发生率较高，平均出生体重为3.1公斤。导致流产和胎儿畸形也是有可能发生的。
远期怀孕的问题：患有PPCM或PPCM病史的女性，应接受有关随后怀孕复发风险的咨询治疗。关于PPCM复发风险很高，尤其是那些没有完全恢复LV功能的女性。终止妊娠可能无法预防复发。建议患有PPCM且持续性LV功能障碍（LVEF <50％）或诊断时LVEF≤25％的患者应避免因HF进展和死亡的风险而避免再次妊娠。其他PPCM患者也应该被告知复发的风险。
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