单孔腹腔镜阑尾切除术的优缺点
2018-08-15 16:20
阅读：6863
来源：爱爱医
作者：李培哲
责任编辑：点滴管
[导读] 腹腔镜阑尾切除术具有手术创伤小、术后恢复快等优点，已逐渐取**腹阑尾切除术[1]。近年来，单孔腹腔镜手术引起了腹腔镜外科医师的广泛关注和探索。该术式在改善美容效果、减轻手术痛苦以及加速术后恢复等方面的潜力已得到很多外科医师的公认[2]。
腹腔镜阑尾切除术具有手术创伤小、术后恢复快等优点，已逐渐取**腹阑尾切除术[1]。近年来，单孔腹腔镜手术引起了腹腔镜外科医师的广泛关注和探索。该术式在改善美容效果、减轻手术痛苦以及加速术后恢复等方面的潜力已得到很多外科医师的公认[2]。
传统腹腔镜阑尾切除术：在全麻下作脐部穿刺建立气腹，脐部置5-10mm套管做观察孔，分别在左右下腹作5-10mm套管穿刺，导入操作器械，提起分离阑尾系膜，阑尾动脉结扎或电凝，阑尾根部结扎或钛夹夹闭后切除阑尾。单孔腹腔镜阑尾切除术：亦采用全麻，也可硬膜外麻醉，作脐部约1.5-2cm小切口，切开腹壁各层，开放式置入多孔道套管，也可以用手套自制装备（图1），导入腹腔镜和操作器械，切除阑尾过程与传统腹腔镜阑尾术相同，标本自脐孔取出。
图1
图2
经脐单孔腹腔镜手术最主要的特点是术后切口隐藏于肚脐中，可实现瘢痕微小，具有明显的美容效果，尤其是对于年轻爱美的女士。而且与传统的腹腔镜相比，由于切口缩小，患者的疼痛更轻，有利于患者早期下床活动，从这个角度来说，更有利于减少术后深静脉血栓形成以及肠粘连的发生。
与传统的三孔腹腔镜阑尾切除术比较，单孔腹腔镜手术的手术时间可能较长，原因主要是单孔腹腔镜阑尾切除术操作器械和腹腔镜均由脐部进入，术中存在视野遮挡、操作空间小、操作器械相互干扰呈“筷子效应”等，导致了操作难度加大，如果用自制手套装置操作更加困难，如果采用专门的单孔装置（图2），会显著增加患者的费用。目前一般来说，对阑尾与周围粘连较重，阑尾周围脓肿或坏疽穿孔的阑尾炎不建议使用单孔腹腔镜完成手术。当然随着外科医师手术技巧不断提高和腹腔镜设备的日益完善，单孔腹腔镜阑尾切除术技术也会越来越成熟。
参考文献
[1]WeiHB,HuangJL,ZhengZH,etal.Laparoscopicversusopenappendectomyaprospectiverandomizedcomparison[J]．SurgEndosc，2010,4(2):266-269．
[2]高俊,张继燃,叶年源,等.单孔与传统三孔腹腔镜阑尾切除术临床疗效的Meta分析[J].中华消化外科杂志,2014,13(9):709-715.
传统腹腔镜阑尾切除术：在全麻下作脐部穿刺建立气腹，脐部置5-10mm套管做观察孔，分别在左右下腹作5-10mm套管穿刺，导入操作器械，提起分离阑尾系膜，阑尾动脉结扎或电凝，阑尾根部结扎或钛夹夹闭后切除阑尾。单孔腹腔镜阑尾切除术：亦采用全麻，也可硬膜外麻醉，作脐部约1.5-2cm小切口，切开腹壁各层，开放式置入多孔道套管，也可以用手套自制装备（图1），导入腹腔镜和操作器械，切除阑尾过程与传统腹腔镜阑尾术相同，标本自脐孔取出。
图1
图2
经脐单孔腹腔镜手术最主要的特点是术后切口隐藏于肚脐中，可实现瘢痕微小，具有明显的美容效果，尤其是对于年轻爱美的女士。而且与传统的腹腔镜相比，由于切口缩小，患者的疼痛更轻，有利于患者早期下床活动，从这个角度来说，更有利于减少术后深静脉血栓形成以及肠粘连的发生。
与传统的三孔腹腔镜阑尾切除术比较，单孔腹腔镜手术的手术时间可能较长，原因主要是单孔腹腔镜阑尾切除术操作器械和腹腔镜均由脐部进入，术中存在视野遮挡、操作空间小、操作器械相互干扰呈“筷子效应”等，导致了操作难度加大，如果用自制手套装置操作更加困难，如果采用专门的单孔装置（图2），会显著增加患者的费用。目前一般来说，对阑尾与周围粘连较重，阑尾周围脓肿或坏疽穿孔的阑尾炎不建议使用单孔腹腔镜完成手术。当然随着外科医师手术技巧不断提高和腹腔镜设备的日益完善，单孔腹腔镜阑尾切除术技术也会越来越成熟。
参考文献
[1]WeiHB,HuangJL,ZhengZH,etal.Laparoscopicversusopenappendectomyaprospectiverandomizedcomparison[J]．SurgEndosc，2010,4(2):266-269．
[2]高俊,张继燃,叶年源,等.单孔与传统三孔腹腔镜阑尾切除术临床疗效的Meta分析[J].中华消化外科杂志,2014,13(9):709-715.
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