目前，各地都在加紧推进分级诊疗的步伐，一些省市已经明确提出逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊。大型医院逐步取消门诊这一提法，引发了业内外的热议。不少业界人士认为，这是大势所趋，但对此感到疑虑者亦不在少数。

    一个新制度得以推行必然是能够产生极大积极意义的制度。目前我们国家的医疗框架呈倒金字塔结构，基层比较薄弱，顶层比较发达，患者求医问药不得不舍近求远，长途跋涉，扎堆大城市的大医院，异常辛苦。而大医院医生们更是辛苦，接诊一波又一波患者，超长时间工作，此外，还要应对复杂的医患关系。这些都不是大家期望的医疗。大医院取消门诊，则意味着大医院要转变职能，集中资源和精力解决重大疾病问题，主攻临床医学科学研究，届时，大医院不再人满为患，大医院医生的工作压力将瞬间减轻，再配合家庭医生制度的推开，患者也能在家门口看上病。

    这么看来，大医院取消门诊能让医患双方都受益。不过，问题似乎没有那么简单。不少业内人士担忧，大医院取消门诊后，大医院的医生是没有压力了，但是，没有患者，他们的收入缺口如何补？另外，大医院取消门诊，患者只能去基层医院看病，未曾有过“压力”的基层医院应对不了怎么办？这些问题都需要直面和研究。

    大医院门诊收入缺口怎么补？

    俗话说，患者是医生的衣食父母，大型医院逐步取消门诊，大量患者将流入基层医疗机构，无论从经验积累上，还是收入上，于基层医疗机构都是有利的。但是，曾经占据大量患者资源的大医院会习惯吗？突然失去了大量患者，仅看些许疑难杂症，医生们愿意吗？大医院流失的不仅是患者，更是收入。

    广州某大型三甲医院门诊办主任算了一笔账。以广州为例，据广州市卫计委公布的数据，2014年医院门诊次均看病费用250.7元，三级医院的费用比平均数只高不低，按照日均门诊量一万人次计算，取消门诊后医院每日至少减收250万元，这意味着大医院将失去一个重要的受益来源。

    “据不完全统计，广州大医院门诊收入约占40%,比重不小。”该主任认为，必须充分考虑大医院门诊取消带来的缺口如何补。“若通过调整医疗服务价格以填补缺口，住院费用便会提高，将引起患者不满；若通过降低医务人员薪资或是裁员以节约成本，又可能降低医务人员服务水平，引发患者抱怨。”

    也有人建议，相关部门应该进一步推进医生多点执业，让大医院的医生流动起来，这样既能保证大医院取消门诊后医生的收入，又能让医生们发挥所长，弥补基层医疗资源的不足。

    然而若真有需要，患者希望挂专家门诊怎么办？专家建议：“相关部门得引导，进一步推进‘多点执业’落到实处，让专家‘出诊有所’，让患者‘求医有门’。”

    基层医院“接不住”咋办？

    有人担心，分级诊疗推行后，患者看小病进社区的观念一时间难以转变。不过，比起观念，患者似乎更担忧基层医疗服务质量。而这一点，基层医疗服务机构自己也是蛮有压力的。

    广州海珠区沙园街社区卫生服务中心副主任王戎昕表示，分级诊疗后，可有的忙了。王戎昕与50名医生一同为社区居民服务，每年接诊量可达30万人次，人均任务量达6000人次。挑战摆在眼前——病人必然从大医院分流而来，但现在社区医院医生的工作强度已很大，如何应对？

    以北京为例，2015年北京东城区社区卫生服务机构全年门急诊224.2万人次，区属二级和专科医院280万人次，地处东城三级医院门急诊总量1610.7万人次。社区专技人员1165人，区属二级和专科专技人员3009人，三级医院专技人员15574人。

    “若按人头一算，相比较三级医疗专技人员数量，社区医疗机构服务量并不少，但病人蜂拥而至，还是‘接不住’。”王戎昕说。条件较好的中心城市社区卫生服务机构尚且如此，更别说县级及以下医院了。

    “若大型医院要取消门诊，‘金字塔体’必须先稳固。”王戎昕的这一说法，也是中国工程院院士钟南山在多个场合强调的观点——我国医疗系统好比一个金字塔，塔尖是成规模、高水平的公立三甲以上医院；塔底是面向社会、覆盖广泛的医保体系；塔体，是为基层医疗体系提供支持的全国九千多家县级医院及社区医院。塔体稳固好，医疗改革便能向前迈进一大步。

    稳固塔体，除财力、物力为之倾斜外，关键在人才。在广东3位医生率先探索开设“私人医生工作室”进行多点执业时，一直关注医改的省卫计委巡视员廖新波便提出，多点执业最有意义的做法，在于让好医生“下沉”到基层，让基层群众享受到更多专家级的医疗服务。

    “这需要‘指挥棒’引导。”上述主任说，“资源的投入、分配都得调整，配套得跟上，才能有效改变‘大医生看小病，小医生乱看病’现状，促使各级医院取长补短、加速发展。”专家资源得深度融合，双向转诊得落到实处。这意味着，人员流动的制度、薪酬和保障体系的设定得明明白白，医院、医生的权利和义务得清清楚楚。“

    对于大医院取消门诊这一提法，不少网友也发表了看法：

    @卢药师：基层能解决的病，谁喜欢上大医院？应该大医院的专家轮流下基层。

    @Hello____W:不如先提高小医院服务能力。

    @飘_雨传奇：如果不解决社区医疗水平的问题，就解决不了医疗信任，就没人去社区医院。结合预防医学，个人档案管理，社区高端医疗水平，才会逐步解决问题。

    @旅人Lin:我觉得这个方案非常好，早就应该往这个方向发展了，可以缓解大医院的压力，使病人也不用看病这么累，就是要好好建设社区医院和专科医院。

    @猫猫爱苏酥：同意取消三甲医院的门诊，前提条件是，让三甲主治以上医师在社区医院开设专科门诊。

    由上可见，若要让分级诊疗这一政策发挥最大效用，惠及更多群体，国家还需要完善相关配套制度。