参会专家合影

    针对甲状腺癌诊疗现状，重点强调规范化治疗

    甘肃省肿瘤医院夏小军院长在致辞中指出，甲状腺癌是头颈肿瘤中最常见的恶性肿瘤，2000年后发病呈持续快速增长趋势，2009年甲状腺癌发病率相较1975年上升了近3倍，从4.9/10万上升至14.3/10万，中国（2013年北京）甲状腺癌10年发病率上升近400%。2010年中国女性甲状腺癌发病率排名上升至第六位，美国女性甲状腺癌发病率排名上升至第五位，已引起社会的广泛关注，甲状腺肿瘤的诊治越来越受到社会及医学界的重视。

    但是，目前我国在甲状腺癌诊治方面仍存在诸多问题，不同专业和地域诊疗不规范与不统一现象比较突出，客观上需要强化更为规范的诊治流程和指南，以减少可能出现的治疗不足、不规范以及过度治疗等现象的发生。为此，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发起并组织了甲状腺癌规范化治疗巡讲，旨在进一步规范并提高我国甲状腺肿瘤的诊疗水平，积极推动多学科协作诊疗模式。

    大会主席高明教授也指出，此次“中国行”巡讲具有十分重要的意义，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会希望通过这次活动推动甲状腺癌这一肿瘤学科更好的发展，让更多的专家学者更好地了解这一学科，让更多的临床医生知晓甲状腺癌诊疗中的规范，从而提高我们的整体诊疗水平。

    甲状腺癌诊疗相关热点问题探讨

    颈中央区淋巴结在解剖位置上常为甲状腺癌转移的第一站，发生转移的比例较高，那么在临床中，甲状腺癌患者的中央区淋巴结是否需要清扫，目前仍存在一些争议，包括中央区淋巴结清扫的必要性、清扫的范围等。高力教授认为，鉴于甲状腺癌转移发生率高，而中央区淋巴结常为最先累及区，因此，甲状腺癌患者进行中央区淋巴结清扫是非常必要的，而不清扫或清扫不彻底，患者必定会复发，而此时再进行手术难度会加大。对于中央区淋巴结清扫的安全性问题，高力教授认为，随着技术的进步，甲状旁腺和喉返神经的安全分离保留肯定能实现。

    131I治疗是分化型甲状腺癌术后的一种简单有效的治疗方法。陆汉魁教授介绍，大剂量131I适用于手术不能或不易切除的分化型甲状腺癌局部病灶及转移灶，而手术优先原则是基础，即在131I治疗前，可手术的患者应首先行外科手术尽可能切除甲状腺组织和转移淋巴结，这会使131I被病灶吸收的比例增高。陆教授强调，131I清甲治疗前的评估非常重要，包括测定甲状腺激素、促甲状腺素（TSH）、甲状腺球蛋白（Tg）及颈部超声、胸部CT等，如发现残留甲状腺组织过多，应建议先再次手术。此外，清甲治疗前需升高血清TSH水平，当血清TSH>30mIU/L时，可明显增加肿瘤组织对131I的摄取。

    TSH抑制治疗同样也是术后治疗中非常重要部分，而左旋甲状腺素（L-T4）口服制剂为首选。TSH抑制治疗目标的设定应基于分化型甲状腺癌患者的肿瘤复发风险和TSH抑制治疗副作用发生风险的评估结果，L-T4剂量则需根据TSH抑制目标进行个体化调整。

    对于甲状腺微小癌，高危患者需手术治疗，程若川教授介绍，目前高危患者主要有以下特点：甲状腺包膜侵犯、颈周围组织或淋巴结转移、肿瘤>6mm、邻近气管。

    专家访谈

    高明教授：

    多学科专家共促我国甲状腺癌诊疗进展

    Q1.中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发起这次“中国行”巡讲的背景是什么？主要是针对我国甲状腺癌诊疗的哪些现状？

    近年来，甲状腺肿瘤发生率不断提升，尤其是甲状腺癌。随着临床实践的增多，也逐渐显示出目前我国甲状腺癌整体诊治的规范及标准程度仍存在很大的改善空间。此外，在相当多的医院，临床医生对甲状腺癌多学科诊疗理念的认识仍不够充分。在我国，不同省市及地区医疗发展不均衡是一个不争的事实，甲状腺癌的诊疗水平也是如此，一般来讲，东部沿海地区优于西部地区、省级医院优于地县级医院、肿瘤专科医院相对优于综合医院。

    针对上述现状，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会想通过这次“中国行”巡讲更多地宣传正确的甲状腺癌诊疗规范及理念，如多学科协作（MDT），并辐射到更广的范围，使更多的医生了解当前的甲状腺癌诊疗规范及MDT诊疗理念，从而在临床中真正地进行实践，使更多患者受益。而中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会作为唯一一个国家二级专业甲状腺癌学术团体，有责任和义务在提高我国甲状腺癌诊疗的规范化和普及MDT理念等方面多做工作。

    因此，经过半年多的准备，今天在兰州正式启动了中国抗癌协会甲状癌专业委员会“中国行”巡讲第一站，并以此为契机，再接再厉，把我国甲状腺癌诊疗整体水平推到一个新的高度。

    Q2.这次巡讲的主题在强化规范治疗的同时，还提出要倡导多学科协作，请您谈谈本次会议设置这一主题的深刻含义？

    可以说，最近10年来，我国甲状腺癌的整体诊疗水平有了非常大的提升。事实上，为了更好地指导临床医生的临床实践，2010年，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会甲状腺癌学组撰写了我国首部《分化型甲状腺癌指南》；时隔2年，中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会及中华医学会核医学分会4个专业学术团队共同组织合作制定了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。不过这些指南仅仅是在文字上告诉大家“应该做”，规范和标准是什么，但实际临床中应如何应用、有哪些技巧，还需要更多的培训及继续教育课程等，亦即指导大家“怎么做”。本次巡讲会议设置主题为强化规范治疗，也是希望通过这样的会议，邀请多学科专家讲解专家知识，并通过精彩病例讨论和手术视频讲解，现场将专业知识以理论结合实践的学术交流方式更好地进行了推广。

    另外，对于甲状腺癌，最早的时候，人们觉得外科手术就能解决所有的问题，但随着我们对甲状腺癌认识越来越深入，发现要想更好地进行甲状腺临床诊疗，不仅需要外科，还需肿瘤学、分子诊断、内分泌、核医学、影像等多个学科的共同参与，才能为患者提供最佳的诊疗方案。因此，对甲状腺癌的诊疗，我们要将MDT诊疗理念不断地深入普及下去，这也是我们这次会议侧重的另一关键方面。

    Q3.对我国甲状腺学科的日后发展，您怎么看？

    毋庸置疑，把我国甲状腺癌诊疗的整体水平提高到一个新的高度是中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会的责任与义务，也是我们努力的目标。今年上半年，学会确立了甲状腺癌专业发展的几个重要发展方向，如大数据时代的来临，如何在我国甲状腺癌患者群体数量巨大的优势下，做好甲状腺癌患者的数据平台，并如何利用好这一平台非常重要；分子诊断越来越多的影响了甲状腺癌的诊疗，这也是甲状腺癌诊疗的一个重要发展方向；目前，越来越多的微小癌被发现，为了给临床医生提供更规范的指导意见，制定我国的甲状腺微小**状癌诊疗的专家共识势在必行。此外，增加国内外学术交流，让我国的临床医生加强国际交流，接触国际先进诊疗经验的同时也展示我们自己的专业风采，在国际同行面前坚定地说“中国能行”、“中国很行！”，从而进一步提高我国的诊疗水平和国际地位同样也是我们在做的事情。总之，目前甲状腺癌的诊疗得到越来越多的关注，我想在多学科专家及社会各界人士的共同关注及努力下，我国甲状腺癌诊疗的未来发展是充满希望的。

    刘勤江教授：

    强化规范治疗，倡导多学科协作

    首先来说，西北在中国属于经济欠发达地区，但肿瘤发病率却很高，我们整体的诊治水平跟国内的先进水平还有一些差距，鉴于此，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会把甘肃兰州做为此次中国行巡讲的第一站是有重要意义的，是对甘肃兰州及周边地区医院甲状腺癌诊疗水平的一次提高，希望更多的医生通过这次会议受益。而甘肃省肿瘤医院做为省内肿瘤诊疗的引领者，虽然在某些分化型甲状腺癌的治疗规范方面已基本跟国内其他地区接近，但我们仍想通过这次会议的学习，把甲状腺癌诊疗的整体水平提高到一个新的高度，达到国内先进水平，再将这些规范及理念传递至周边及下级医院，使我们共同提高。

    这次会议的内容对我们来说是非常实用的。目前患者在要求肿瘤得到根治的同时，对生活质量及美观有更高的要求，因此，甲状腺癌微创手术的需求越来越大，这次会议在这一方面有涉及。对于分化型甲状腺癌的131I治疗，会议特别邀请了我国知名核医学专家、上海第六人民医院陆汉魁教授对治疗原则、患者随访等多方面的内容进行了详细讲解。此外，还有比较前沿的甲状腺癌微小癌的治疗等。可以说这样的学术交流重点关注了甲状腺癌临床诊疗中的重要议题，在规范化诊疗方面进行了强化，普及了更多实用的信息，有效推动了甲状腺癌诊疗实践的发展。

    另外，倡导多学科协作也是本次会议的主题之一，会议上不仅有外科、核医学、内科等多学科专家进行学术报告，还有精彩的病例讨论，让参会医生真正体会到了MDT诊疗的优势。目前，MDT诊疗无疑是甲状腺癌诊疗发展的方向，让更多医生了解并真正在临床实践中开展MDT诊疗是日后甲状腺癌诊疗发展的关键。

    马世红教授：

    甲状腺癌中国行巡讲参会有感

    对于这次会议来说，整体是主题鲜明、内容实用的。在头颈肿瘤外科，甲状腺癌的治疗是非常重要的内容，如果能做到从国内三甲医院到下级医院中第一个接诊医生所遵循的治疗规范和指南均是一样的，那样就能有效地改善首次诊治水平参差不齐的现状。我们都知道，如果甲状腺癌患者在接受了不恰当、不正确的治疗后，后续治疗可能相对来说会变得复杂许多，因此，我对会议主题“强化规范治疗”是非常认同的。

    此外，专家讲课的内容非常丰富，题材多元化，信息量很大，我的收获很大。在参会之前，对甲状腺癌的诊疗我有两个困惑：第一，甲状腺微小癌的手术治疗，甲状腺腺体的切除范围到底多大？是否要进行周围淋巴结清扫？清扫范围？第二，对于低分化甲状腺癌TSH的抑制治疗、131I治疗如何选择，剂量及疗程是多少？令人欣喜的是，这次大会有国内知名讲者对这两个问题进行了深入的讲解，让我有了更新的认识，受益很多。

    另外，还要提到会议上的病例讨论，这是一个多学科会诊病例。这个病例让我们了解到，对于甲状腺癌患者，首次手术非常关键，其决定了患者的预后。而进行MDT诊疗，可集中多个学科的专家在一起对病例进行讨论，从而为患者制定最为合理的治疗方案，最终使患者受益最大化。