甲状腺激素对大脑皮层的成熟尤其对胎儿神经系统的发育、分化和功能完善有着十分重要的作用，在胎儿和新生儿期发生甲状腺激素不足时，会导致智力低下、耳聋和呆小症；儿童会导致生长迟缓；成人会导致记忆减退、反应迟钝。因此，妊娠期甲状腺功能对胎儿的发育有着至关重要的作用。

    与T3比较，T4更能真正表现甲状腺功能

    广义的甲状腺激素包括甲状腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）、反三碘甲腺原氨酸（rT3）、二碘甲腺原氨酸（T2）和一碘甲腺原氨酸（T1）。甲状腺激素在外周血中大部分与甲状腺结合蛋白结合，发挥生理作用的主要是游离T4（FT4）和游离T3（FT3），而T3的活性是T4的3——4倍。血清中所有的T4都是从甲状腺分泌的，而血清中T3只有一小部分（10%——20%）是从甲状腺直接分泌的，绝大多数（80%——90%）是T4在外周转化而来的。严格来说，只有血清T4才能真正表现甲状腺功能，T3不能真正表现甲状腺功能。

    因此，临床化验检查中，最常用的甲状腺激素指标为T3、T4、FT3、FT4，T4、FT4的单位较T3、FT3大。临床中甲状腺激素相关的另一重要的指标是促甲状腺素（TSH），TSH和血液中的甲状腺激素存在一个反馈调节系统，当甲状腺分泌甲状腺激素不足时，会**垂体的TSH分泌，升高的TSH**甲状腺分泌更多的甲状腺激素；当甲状腺分泌甲状腺激素过多时，会抑制垂体分泌TSH，减少的TSH会减少甲状腺激素分泌，从而达到甲状腺素的调节和稳态。

    甲状腺激素没有种族差异，不同年龄段也无大的差别，只是老年人的T3水平略低，儿童的T3水平略高，在临床上没有太大的意义。值得注意的是，儿童下丘脑-垂体-甲状腺轴之间的反馈还不够成熟，TSH在儿童可以表现偏高，是成人的2——4倍。

    免疫因素可引起甲状腺相关疾病，因此，临床上通过检测甲状腺抗体辅助诊断。甲状腺自身抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体（TGA），促甲状腺素受体抗体（TRAb）和甲状腺激素抗体（TAb）。TPOAb和TGAb主要用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（也称桥本甲状腺炎）和Graves甲亢（也称毒性弥漫性甲状腺肿）的诊断；TRAb主要用于甲亢的病因学诊断。

    其他临床较为常用的甲状腺指标为甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺素结合球蛋白（TBG）。甲状腺球蛋白测定主要用于对甲状腺**状癌和甲状腺滤泡癌术后的追随。甲状腺素结合球蛋白主要在妊娠时测定，因为妊娠期TBG增多，血清总T3也相应增多，结合FT3可辅助明确是否合并甲亢，故临床上一般不作常规测定。

    作者中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科　杨洁　马良坤

    FT3和FT4为判断为否合并妊娠期甲亢的主要指标

    妊娠期机体基础代谢率增大，甲状腺血运丰富、腺泡增生，甲状腺代偿性增生，而由于血容量增大血液稀释、肾脏滤过大、排碘增多造成“碘饥饿”，因此孕期合理的碘摄入很重要，WHO建议孕期和哺乳期摄碘量250 μg/日。

    妊娠期血清绒毛膜**（HCG）与TSH有类似的亚单位，可**TT4和TT3释放，使得血清总T4（TT4）和TT3增加，TT4水平是非妊娠时的1.5——2倍，而肝脏生成甲状腺素结合蛋白（TBG）水平是非妊娠时的2——3倍，因此，血清FT4和FT3水平并不增加，FT3和FT4是判断是否合并妊娠期甲亢的主要指标。

    妊娠期生理变化导致母亲甲状腺素的需求增加，碘缺乏及慢甲炎导致相对性的FT4不足，TSH增加，容易出现亚甲减。孕妇TSH不能通过胎盘，甲状腺素可通过，早孕期胎儿自身尚不能合成T4，因此，母体的甲状腺素对胚胎早期的脑发育过程至关重要，推荐的血清TSH水平的正常上限为早孕期2.5 mU/L，中晚孕期3.0 mU/L。

    早孕期胚胎的脑发育依赖于母体的甲状腺激素，动物试验表明孕鼠早孕期甲减生产的幼鼠不可逆的脑发育不良，在人类观察性研究也发现母亲临床甲减常出现不良妊娠结局，妊娠期甲状腺功能筛查应得到充分的重视。