近日，国家商务部、卫计委等六部委联合发布《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》（以下简称《通知》），要求清理药品价格扭曲现象、促进医药分开，让患者可自主到零售药店购药。

    《通知》要求各地充分听取行业组织、企业的意见，再把真实情况于12月15日前汇总到商务部，届时将向社会公布。

    连日来，记者独家调查发现，要想落实医药分开并非不可行，但需要***来自患者、药店及医院等方面的六大难题。

    难题1

    看不懂医生手写“天文”处方

    据武汉各大医院统计，“处方流失率”其实并不算高，不少患者仍然选择在医院购药。

    昨日，家住南湖的赵先生帮父亲拿着处方到家附近的药店买药，他和药店工作人员看了10分钟愣是没看清处方上所有的药品，工作人员根据诊断猜了好几种药，最终还是没能买齐。“只有少数几个医院的处方是打印的，更多的医院仍开的是‘天书’处方，这样自己去外面买药，怎么能放心？”赵先生说。

    难题2

    药店推荐利润高但没疗效的品种

    “药店很多方面不规范，如果病情较重我还是相信医院。”65岁的王爹爹感慨，自己以前也为了省钱总是拿处方到药店去，但是不少药店抓住患者这一心理，极力推销同一通用名、不同厂家但利润高的药物，导致患者吃后无效折返看病，“医生还批评我图便宜，不买他开的药，其实我花了更多的钱。”

    难题3

    医院开的药品，零售药店没货

    万女士昨日带着1岁的宝宝去一家三甲医院看病，被医生感动。“给宝宝腹泻开的口服补液盐、止泻药，医生直接让我去药店买，他说药店便宜一些。”万女士说，可有种药附近的药店没有货，她还是折回医院购买。记者采访发现，虽然医生开具的药品不少都是常用药甚至非处方药，但有些药品只有医院有，这让谨慎的患者仍选择在医院购药。

    难题4

    外购药品若出问题，责任难界定

    一位医院的负责人认为，医院药房和零售药店各有优势，一直以来，医院并没有完全限制处方外流，如果彻底拿掉医院的药房，可能引发一系列问题，比如，患者到外面买药无效果或出问题，到底该谁负责；或者患者在外购买注射剂再回医院**，如果出了问题，责任也难以界定。

    难题5

    武汉市场执业药师缺口大

    记者走访发现，目前药店服务人员素质参差不齐，大部分药店服务人员并无医学、药学背景，有的***广告甚至只要求高中学历。

    一名研究药品流通领域的业内人士也证实，只有小部分药品零售企业能规范服务，大部分药店和医院药房的水平有差距。

    据统计，武汉市药品零售企业有3000多家，取得资格的注册执业药师有3000多名，但绝大多数执业药师都在医院、药品生产和批发企业，执业药师存在很大缺口，药店也做不到全配备执业药师。“每次拿了药我都会返回医院询问用法，因为并不是所有药都像说明书那样使用的。”市民张女士表示，基本上信不过药店的药事服务。

    而这方面却恰恰是不少正规医院的服务亮点。如武汉市第三医院开设了个体化药师门诊专为患者提供免费服务，患者开了药以后可以直接找执业药师咨询，“医院里的执业药师都有丰富的临床用药经验，这一点是零售药店药师难具备的。”该院药学部主任吴金虎说。

    难题6

    一刀切掉药房，医院收入大降

    针对许多患者“有的药在药店根本买不到”这一疑问，一家大型国企的市场消瘦总监告诉记者，这是由目前市场现状造成的，不少企业专做“医院**”品种，而医院也必须通过招标才能消瘦，这与零售药店的模式完全不同，所以要医药分开，还需打通药企与医院的这个环节。

    而对于医疗机构来说，如果完全将药房剥离则必将削减收入。据省卫计委介绍，去年我省门诊和住院费用的药占比分别为47.8%和36.1%,与前年同期相比均有所下降，“以药养医”的格局渐渐改变，但药费仍占很大比重。一家三甲医院负责人表示，如果医院完全没有药房，则须增加诊疗费，在自负盈亏的体制下，一刀切的可行性不是很大。据业内人士透露，有的医院药品所占业务比高达60%以上，如果切掉药房，医院将难已经营下去。

    推进“医药分开”

    鼓励提高零售药店市场比重

    ●政策解读

    记者从国家商务部网站上看到，《通知》明确要求各地清理目前药品流通环节不合理现象，如药品价格扭曲、采购定价不合理、行政权力干预市场、制约全国统一商场形成的政策规定等。

    在积极推进医药分开方面，《通知》规定，药品零售企业分级管理，由大型药店承担门诊药房改革，加强医疗机构药事管理，逐步形成医师负责门诊诊断、患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式，保障患者的处方知情权和购药选择权。

    《通知》中最让零售药企受到鼓舞的是，要提高零售药店在药品终端市场上的消瘦比重，清理妨碍零售连锁药店发展的政策性障碍，鼓励企业开展兼并重组，将符合资质条件的零售药店及时纳入医保定点范围，逐步扩大医保定点零售药店覆盖范围。

    《通知》的发布让不少药品零售企业看到了曙光。昨日，记者联系老百姓大药房等药店获悉，新政确实给他们带来不少利好。一家企业负责人介绍，《通知》明确说可以探索由规模较大、质量控制严格、执业药师药事服务制度完备、诚信记录好的零售药店，承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务的多种形式的改革，说明只要各方面与医院药房服务水平一致，药品零售企业将来可能取代药房占领更多市场。

    形成医师负责门诊诊断、患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式，保障患者的处方知情权和购药选择权。