《2011美国脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南解读》内容简介：

    美国心脏协会/美国卒中协会新近发表的最新脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南，是由美国麻省总医院脑卒中服务中心主任Fuife博士及18名专家组成的编写委员会制定，目的是为临床医生预防缺血性脑卒中和TIA幸存者脑卒中再发提供最新的循证建议。指南内容涵盖了脑卒中和TIA二级预防的各个方面，包括TIA的定义及缺血性脑卒中的分型、危险因素的控制、动脉粥样硬化疾病的介入治疗、心源性脑卒中的抗栓治疗、非心源性脑卒中抗血小板药物的应用、特殊情况下脑卒中再发的预防，及指南的特殊实施方法和在高危人群中的应用等。较之以前的指南,新指南最大的进步就是提倡个体化治疗，所有建议均强调针对个体患者选择恰当的预防性治疗措施。

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    2.2糖尿病糖尿病是脑卒中发生的***危险因素，新指南仍沿用现行的血糖和血压管理指南，建议糖基化血红蛋白水平≤7%,目标血压<130/80mmHg（I类；B级证据）0J.

    2.3血脂强化降脂预防脑卒中研究（SPARCL）结果显示，他汀类药物对脑卒中及冠心病具有双重预防效果。因此新指南建议无冠心病史或LDL-C≥100mg/dl（2.6mmol/L）的动脉粥样硬化型脑卒中患者适当给予他汀类药物治疗（I类；B级证据），将LDL—C降低50%或使目标LDL—C<70mg/dl（1.8mmol/L）获益最大（Ⅱa类；B级证据）It,2].有冠心病史的缺血型脑卒中或TIA患者，如果胆固醇高，新指南建议参照全美胆固醇教育计划关于成人高胆固醇检测、评价和治疗专家组第三次报告处理：改变生活方式、改变饮食和用药（I类；A级证据）¨J.此外，退伍军入高密度脂蛋白干预试验证实HDL-C<40mg/dl的患者，给予烟酸或吉非贝齐治疗可降低脑血管事件的再发率，因此新指南规定如果患者HDL-C低，可给予烟酸或吉非贝齐治疗（IIb类；B级证据）。

    2.4吸烟吸烟或被动吸烟均可增加心脑血管病的患病风险。新指南建议有吸烟史的脑卒中或TIA患者戒烟（I类；C级证据），戒烟途径包括劝说、尼古丁产品替代和口服戒烟药（I类；A级证据）。同时应尽量避免被动吸烟（1Ia类；c级证据）。

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