步骤四 病程分期

    （1）急性肠套叠：多见于健康肥胖婴儿。

    突然发作阵发性哭闹不安，面色苍白，在静止10min至数十分钟又反复发作。

    早期一般情况好，无全身中毒症状。晚期有脱水、高热、昏迷及休克等症状。

    （2）慢性肠套叠：

    ①病期延长至2周至数月，多见于伴有肠管器质性病变的大龄儿童；

    ②主要表现为腹部肿块，阵发性腹痛，偶有呕吐、便血，可无梗阻现象。

    【治疗程序】

    非手术治疗：

    空气灌肠适应症：肠套叠在48h内；全身情况良好；腹部不胀着。灌肠前应肌内注射解痉剂山莨菪碱。凡肠套叠＞48h；全身情况差；腹部异常膨胀；X线透视见小肠严重积气，并有较多液平面者禁用空气灌肠。对3-4个月婴儿应慎用空气灌肠，谨防肠穿孔。试用空气灌肠时，如逐步加压而肠套叠阴影仍不移动则应放弃。

    钡灌肠复位：已很少使用。

    手术治疗适应症：①肠套叠超过48h或全身情况不良，中毒症状明显；②病情严重疑有肠坏死者；③小肠型肠套叠；④复发3次以上或疑有器质性病变；⑤空气灌肠不能复位且有复套者。

    【临床经验与注意事项】

    1.凡健康婴儿突然发生阵发性哭闹、腹痛、呕吐，应高度警惕肠套叠发生的可能，应注意有无腹部包块、便血，并及时行B超检查。

    2.肛门指检对肠套叠诊断有特殊意义。

    3.本病需与细菌性痢疾、蛔虫性肠梗阻和过敏性紫癜鉴别。

    4.经空气灌肠复位后，部分患儿肠套叠可复发，又出现阵发性哭闹、呕吐、便血。

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