ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南重点解读-2013   内容预览：

    2013 年欧洲心脏病学会（ESC）发布了稳定性冠状动脉疾病（stable coronary artery disease,SCAD）的管理指南（management guideline）（以下简称2013 版指南），这一指南可以看作是2006 年稳定性心绞痛管理指南的更新，时隔7年2013 版指南涵盖了相当一部分全新的内容。首先从名称就可发现2013 版指南所针对的是SCAD,而不仅局限于稳定性心绞痛。

    在这一版指南中“SCAD”包含了稳定性心绞痛，同时还包括急性冠脉综合征（ACS）稳定后无症状或症状稳定的情况，痉挛导致的静息发作的心绞痛也包括在内，因此与稳定性心绞痛相比，SCAD 是一个更为广泛的概念。指南指出其病生理机制为：①斑块相关的心外膜动脉阻塞；②正常或有斑块动脉局限或弥漫的痉挛；③微血管功能障碍；④既往急性心肌缺血和（或）冬眠导致的左心室功能不全。这些临床表现稳定的情况与ACS 并没有截然的界限，有证据表明SCAD 患者超敏肌钙蛋白升高，尽管未达到心肌梗死诊断的阈值，与无肌钙蛋白升高的SCAD患者相比其预后更差。这就决定了对于SCAD 患者需要进行评估，根据患者的危险分层决定治疗策略，降低其进展为ACS 的风险。指南分为9 大部分，分别为前言、介绍、定义和病生理、流行病学、自然病史和预后、诊断和评价生活方式和药物治疗、血运重建治疗以及特殊人群的治疗。也许是为了控制正文的篇幅，在62 页正文（与2006 版指南的篇幅相当）以外将一些说明性的文字放进了32 页的网络版补遗（web addenda）。

    与2006 版指南相比，2013 版指南在以下几个方面有全新的内容：①对于新技术的评价和推荐， 如冠状动脉CT 造影（CT angiography,CTA） 和血流分数储备（fractional flow reserve,FFR）；②对既往诊断方法的重新评价，如负荷心电图；③对非侵入性治疗手段的推荐；④对药物治疗和血运重建策略的综合评价；⑤对特殊人群的治疗建议。由于篇幅所限，本文将着重对第一和第五个方面进行介绍。

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