辨病与辨证相结合：慢性胃炎、甲亢并脾胃大虚？(2)
2011-02-14 15:35
阅读：3874
来源：赵洪钧医学传心堂
作者：大*勒
责任编辑：大弥勒
[导读] 周RZ，男，35岁，主因进行性食欲减退，伴消瘦5个月，甲状腺肿大一周入院。根据：1.缘于入院前5个月，患者在一次醉酒后，出现上腹不适，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛，腹泻。当地诊所给予药物治疗，（药名药量不详）。症状无缓解。后逐渐出现食欲不振，
假如迷恋于高新尖的辅助诊断手段，而不屑认真做常规体检，就不可能发现患者的甲状腺肿大——半年内多次就诊于省地市县医院，从未发现甲状腺肿大，非常令人遗憾。
显然，患者的病就是长期过度劳累和不良行为以及心理状态导致的。这三方面原因既可以导致慢性胃炎，也可以导致甲亢。即这两种病他都可能有。
于是在服用5月10日的中西药物的同时，住院期间加用以下措施：
输液：每天液体总量2000~2500ml。其中加糖200g,氯化钠6g,氯化钾2~3克，参麦注射液30ml，黄芪注射液30ml，维生素C2g，复方氨基酸250ml。另隔日一次脂肪乳250ml。
肌内注射维生素B12注射液500微克日一次，连用10日后停药。
口服金维他。
这样处理的疗效很好：三日后食欲大增，一周后自觉体力、精神均明显好转。
但是，如上处理将近一个月，体重增加不足5kg。
不难看出，至此没有采取对抗甲亢的治疗措施。
这是由于他的甲亢症状很不典型，而且后来在省、市医院复查再没有T4高。
但这时还是应他的要求出院了。
出院后继续服用5月10日方三周，体重继续增加不足3kg。于是，于7月5日加用他巴唑和心得安各每日2片。
至7月22日，患者的体重总增加超过10kg。
故应该认为加用他巴唑和心得安有效。
最后，再强调认真采取病史和观察病情的重要性。
比如该患者多次反复：本来食欲大好了却突然呕吐腹泻。仔细了解，都是不注意饮食的结果——愿意吃了什么都想多吃、吃够，比正常人吃得还多。于是，反复告诫他一定要注意饮食，否则一切治疗取得的疗效都会迅速前功尽弃。又，尽管多次告诉他要注意休息，住院期间病情略好他却想努力锻炼，结果病情反复。于是不得不告诉他要绝对休息至少一个月。
总之，到整理本案时（2010-7-25），可以认为患者大体痊愈。
他的慢性胃炎是肯定有的。淡漠型甲亢也很可能有。病因都是长时期过于劳累、饮食不周和不良心理状态。
无论最后诊断是否正确，当初让他住院先解决严重营养不良的当务之急显然是对的。
自中医看，他的病属于劳损或虚损，从脾胃虚发展到脾胃、气血大虚。故治疗原则始总是健脾胃、补气血。
这就是辨病论治。与辨证论治相结合
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