【PDF】2012年EASL指南：慢性乙型肝炎病毒感染的处理 - 医学资源下载
资源作者：beijingiloveyou
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上传日期：2012-05-18 11:20:31

【pdf】2012年EASL指南：慢性乙型肝炎病毒感染的处理前言 我们对乙型肝炎（HBV）病毒感染自然史的了解及其相关疾病的治疗正不断改善，自2008年起草并在 2009 年早期发表的EASL临床实践指南(CPGs)[1]之后，已有新的资料可兹利用。本文稿的目的是更新推荐意见，以优化慢性 HBV感染的处理。本 CPGs并未充分涉及预防包括疫苗接种，另外，尽管认识提高，但不确定的区域仍然存在，因此，临床医师、患者以及公共卫生当局必须继续基于不断变化的证据作出选择。 面抗原（HBsAg ）携带者。慢性 HBV感染的疾病谱和自然史是多样化并且是可变的，从非活动的携带者状态到进展性慢性乙型肝炎(CHB) ，而后者可发展为肝硬化和肝癌(HCC) [2–4] 。HBV相关的终末期肝病或 HCC的年死亡人数超过 50-100 万，并且占当前肝移植病例的5-10% [5–8]。宿主和病毒因素，如合并其它病毒感染，特别是丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）或人类免疫缺陷病毒(HIV) 、以及其他合并疾病如酒精滥用和超重，可影响 HBV感染的自然史以及抗病毒策略的疗效[2–8]。CHB可表现为 e 抗原(HBeAg) 阳性或e 抗原阴性的CHB。在过去的 10 年，随着 HBV感染人群的老化和特定的 HBV基因型占优，e 抗原阴性的CHB发病率上升，并且在许多地区包括欧洲的病例中占多数[4,9,10]。CHB的发病率和死亡率与持续的病毒复制和进展为肝硬化和/或肝癌(HCC) 有关。未经治疗的CHB患者纵向研究表明，在确诊之后，进展为肝硬化的 5 年累积发病率为 8%-20%，未经治疗的代偿期肝硬化患者肝脏失代偿的5 年累积发病率约为 20%[2–4,11–13] 。未经治疗的失代偿期肝硬化患者预后差，5 年生存的可能性为 14-35%[2–4,12] 。全球的 HCC发病率增加，绝大多数是由于持续的 HBV和/或HCV感染；目前仍占最常见癌症的第 5 位，占所有癌症的 5%。CHB患者中 HBV相关的HCC年发病率较高，当肝硬化明确时，HCC年发病率为 2%-5%[13] 。然而，HBV相关的HCC发病率因地域而异，且与基础肝病所处阶段和可能暴露的环境致癌物质如黄曲霉素有关。在欧洲和世界其它几个流行率低的国家，人口迁移和移民正改变该病的流行情况和发病率，为降低这一疾病的全球性负担，基础的医疗保健资源是必须的。

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