【PDF】美国最新修订的慢性乙型肝炎病毒感染处理治疗规范 - 医学资源下载
资源作者：hdooaooSD
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上传日期：2012-05-16 15:08:47

【pdf】美国最新修订的慢性乙型肝炎病毒感染处理治疗规范专家们根据循证医学证据提出建议；如无证据可查，则根 据专家们的临床经验和意见提出建议 ? 制订该《规范》的目的是帮助临床医生回答实践中的问题： ?应该做哪些检测? 如何解释检测结果 ?哪些患者应该治疗 ?什么时候治疗? 治疗多长时间 ?用哪些方法治疗 ?如何监测患者等 ? 由于缺乏正式发表的治疗慢性乙肝药物的成本效益资料， 因此，在提出建议时未考虑治疗费用问题 疾病负担 全世界估计约3.5亿慢性乙肝病毒感染者 自然史和命名 急性HBV感染后，成人约3%~5%，儿童高达95%不能产生 良好的免疫应答以清除病毒，因而发展成慢性乙肝 HBV感染的定义和诊断标准【pdf】美国最新修订的慢性乙型肝炎病毒感染处理治疗规范 慢性乙肝由HBV持续感染引起的肝脏慢性坏死炎症 ? HBsAg阳性> 6个月 ? 血清HBV DNA > 20,000 IU/mL ? ALT/AST水平持续或间歇升高 ? 肝组织学检查表现为慢性肝炎(坏死炎症计分≥ 4) 慢性乙肝可分为两类： ?HBeAg阳性慢性乙肝 ?HBeAg阴性慢性乙肝 ? HBeAg阳性, 抗-HBe 阴性 ? HBeAg阴性, 抗-HBe 阳性* *多数患者为前C 和C 启动子变异 HBeAg阴性慢性乙肝( HBeAg-negative chronic hepatit i s B ) ?HBeAg血清学转换的部分患者，其血清HBV DNA又升高，ALT 水平持续或间歇升高，这些患者产生HBV变异株，可终止或下 调HBeAg的产生，一般为前C 或C 启动子变异，此类HBV感染 为HBeAg阴性慢性乙肝【pdf】美国最新修订的慢性乙型肝炎病毒感染处理治疗规范 非活动性携带状态(Inactive HBsAgcarrier state ) ?肝脏HBV持续感染，但无明显进行性坏死炎症疾病 ? HBsAg阳性> 6个月 ? HBeAg阴性，抗-HBe 阳性 ? 血清HBV DNA < 20,000 IU/mL ? ALT/AST水平持续正常 ? 肝组织学检查无明显肝炎(坏死炎症计分< 4) 乙肝康复( Resolved hepatiti s B) ?既往HBV感染，但无病毒学、生化学或组织学活动性病毒感染 的证据 ? 既往有急慢性乙肝史或现为抗-HBc 和抗-HBs 阳性，或单项抗-HBc 阳性 ? HBsAg阴性 ? 血清HBV DNA测不到 ? ALT 水平正常 HBV感染过程的临床术语定义 ? 乙肝急性恶化或发作( Exacerbation or Flare) ALT 间歇升高大于10倍正常值上限或2 倍基线值 ? 乙肝再活动( Reactivation )【pdf】美国最新修订的慢性乙型肝炎病毒感染处理治疗规范 已知为非活动性携带状态或乙肝康复者，其肝脏又出现坏死炎症 ? HBeAg清除( Clearance ) 原为HBeAg阳性者现HBeAg消失 ? HBeAg血清学转换( Seroconversion) 原为HBeAg阳性、抗-HBe 阴性者现HBeAg消失并可检测到抗-HBe，伴有血清HBV DNA降至20,000 IU/mL以下 ? HBeAg又转阳( Reversion ) 原为HBeAg阴性及抗-HBe 阳性者又转为HBeAg阳性 HBV变异株 ?前C 和C 启动子变异株 ? 在HBeAg血清学转换后不久，或多年甚至几十年后发生慢性乙肝 ? HBeAg阴性慢性乙肝有两种类： 1. 约30%~40% 患者ALT 水平持续升高(3~4倍) 2. 45%~65% 患者ALT 无规律升高，常有急性发作(flares) ，血清 HBV DNA水平升高，特别是在ALT 升高前 ? 与HBeAg阳性慢性乙肝相比，HBeAg阴性慢性乙肝患者血清 HBV DNA水平低；疾病自发持续减轻少见(6%~15%), 长期预后 差，其部分原因可能是由于这些患者多为HBV感染晚期 ?治疗引起的变异株 HBV基因型 专家组建议：慢性乙肝患者应常规检 测HBV基因型，以帮助确定发生肝硬 化、肝癌危险性高的患者，特别是确 定最适合于PegIFNα -2a 治疗的患者【pdf】美国最新修订的慢性乙型肝炎病毒感染处理治疗规范

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