130/80 mmHg！我国高血压诊断界值下调！中国高血压临床实践指南发布
2022-11-14 17:31
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来源：见文末
作者：医**漫
责任编辑：医路漫漫
[导读] 11月13日上午，《中国高血压临床实践指南》发布会于线上举行。
11月13日上午，《中国高血压临床实践指南》发布会于线上举行。基于近年来大量高质量证据，针对临床较关心的高血压诊断界值、不同人群降压目标等内容，新版指南作出了重要调整。新版指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg下调至收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。我国18岁及以上成人中，SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的人群占比达23.2%，预计总人数近2.43亿。1级：SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg2级：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1~2min，取2次读数的平均值。若第1次与第2次血压读数的差值>10mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1h内测量。初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3天。血压控制良好的患者，建议每周进行1~2天。SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者；SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且未达到上述高危标准者。无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80mmHg。年龄65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80mmHg。年龄≥80岁的高血压患者，建议首先将SBP降至<140mmHg，如能耐受可降至<130mmHg。所有高血压患者均应进行生活方式干预，非药物干预措施是其治疗的基石。立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，推荐立即启动降压药物治疗；SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗；SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴靶器官损害或≥3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗。SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的患者，伴0~2个心血管危险因素，可进行3~6个月的生活方式干预，若SBP仍≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg，可考虑启动降压药物治疗。SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，推荐立即启动降压药物治疗。建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内实现血压达标。既往有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史的高血压患者推荐首选ACEI和或利尿剂；若以上药物不适用或效果不佳，可选用CCB或ARB；不推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物。治疗的第1个小时内SBP的降低幅度不超过治疗前水平的25%；如病情稳定，在随后的2~6h内将血压降至160/100mmHg左右；对存在严重合并症（如严重先兆子痫或子痫、嗜铬细胞瘤危象等）的高血压急症患者，建议在治疗的第1个小时内将SBP降至140mmHg以下。对于合并主动脉夹层的高血压急症患者，在耐受的情况下，建议在1h内将SBP降至110~120mmHg，同时心率控制在<60次/min。关于血压和心血管事件的相关性，几十年前各国的流行病学研究一致提示，从115/75 mmHg开始，心血管事件随血压升高而增加。在临床当中，过去的试验多是将收缩压降到140 mmHg左右，但SPRINT研究将收缩压降至接近120 mmHg仍看到获益。在17年美国指南降低高血压标准后，本次我国高血压指南的更新也对这一标准做了跟进。但另一方面，我们14亿国民中，按照原有高血压定义≥140/90mmHg来计算，已有高血压患者约3亿。而本指南的发布使得我国一夜之间增加至少2.43亿高血压患者。高血压标准的改变不仅仅是一个诊疗标准的变化，也可能会极大增加卫生经济管理体系的负担。未来，这一变化是否会带来某些不可预知的影响，还是有效促进我国高血压早期防控的开展，不妨拭目以待。
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