关于“地塞米松”，应用注意这4点

2022-09-14 19:44 阅读：6744 来源：呼吸前沿作者：爱爱医小编责任编辑：爱爱医小编

[导读] 本文为您总结地塞米松在临床应用时有哪些需要注意的方面。

地塞米松注射液属于肾上腺皮质激素类药，临床应用广泛，但使用中也有一些注意事项和常见误区。本文为您总结地塞米松在临床应用时有哪些需要注意的方面。

地塞米松注射液属于肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用，临床上主要用于过敏性及自身免疫性疾病。如类风湿性关节炎、支气管哮喘、皮炎等过敏性疾病以及溃疡性结肠炎、急性白血病、恶性淋巴瘤等。它作为一种免疫抑制剂，可以增加溶酶体膜、细胞膜的稳定性，减弱巨噬细胞的吞噬能力，但是也可清除胸腺、脾、淋巴结中的淋巴细胞，破坏体液免疫，引起过敏性休克、呼吸道阻塞、皮疹、向心性肥胖、高血脂等不良反应。因此是一把“双刃剑”，如何用好这把利剑至关重要。接下来我们一起看看在临床应用中时有哪些需要注意的方面。

一、药理作用

1. 抗炎作用

地塞米松能够抑制细胞内磷脂酶，从而抑制细胞膜上的磷脂分解花生四烯酸，花生四烯酸是致炎物质——前列腺素、白三烯、血栓烷等的前体。因此，这类药物抗炎作用的机制之一是能抑制炎性产物的生成。其抗炎特点是对各种炎性刺激 (如辐射、机械性因素、药物、免疫及感染等) 和炎症反应的各个阶段 (从红肿到瘢痕形成) 均有作用。

2.抗免疫作用

机体的免疫功能是由免疫机构来完成的，免疫机构由免疫器官和免疫活性细胞所组成。免疫器官分为中枢免疫器官和外周免疫器官。中枢免疫器官包括胸腺、腔上囊和骨髓，它们的功能是对机体免疫反应有控制作用，是诱导淋巴细胞分化增殖成为免疫活性细胞的器官，外周免疫器官包括淋巴结和脾脏。

地塞米松主要是能诱导胸腺、脾脏、淋巴结细胞的凋亡，从而减少淋巴细胞、抗体和细胞因子的生成。另外，地塞米松亦可抑制巨噬细胞内的消化和杀菌功能。所以其对机体的免疫有抑制作用。

3.抗毒素作用

地塞米松能对抗内毒素对机体的损害作用。

4.抗休克作用

地塞米松对各种休克，如过敏性休克、中毒性休克、低血容量休克等都有一定的疗效，可增强机体对抗休克的能力。其抗休克作用主要与稳定溶酶体膜作用有密切关系。

5.对代谢的影响

地塞米松具有升高血糖、增加肝糖原、提高蛋白质分解代谢，抑制其合成代谢，以及促进脂肪分解等作用。大剂量时能引起钠重吸收增加，钾、钙、磷排出增加，长期用药可引起水肿。

二、注意事项

1. 结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。

2. 长期服药后，停药前应逐渐减量。

3. 糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。

三、禁忌症

1. 对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用；

2. 特殊情况下权衡利弊使用，注意病情恶化的可能：高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。

四、用药误区

(1)与抗生素混用，例如在呼吸道感染疾病治疗中，地塞米松联合抗生素是常用手段，两种药物具有较好的协同作用，初次使用时可明显提高消炎效果，糖皮质激素对各个发展阶段的炎症均有良好的抗炎作用，在炎症早期可减缓机体发热以及红肿等症状，在炎症后期可预防发生粘连或形成疤痕，因此被广泛用于治疗急慢性感染。需要注意的是，在使用糖皮质激素类药物治疗期间，对机体正常的防御功能造成影响，可能导致感染扩散累及更多部位，影响康复进度，甚至可能加重病情。

(2)常作为退热药使用，例如经常有医生使用地塞米松静脉滴注或肌肉推注进行退热治疗。其退热机理主要是糖皮质激素可作用于体温调节中枢系统，促使溶酶体膜稳定，从而抑制致热源的释放，达到使体温下降的目的。若体温升高是由某种病原体所致，治疗前需明确病原体的类型和作用机理，在消除病原体之后才可根据病情判断是否需要使用糖皮质激素。在临床治疗中，糖皮质激素类药物经常被直接用于退热治疗，仅能从表面上缓解，无法对致热病原体起到作用，从而使病情逐渐恶化，引发严重感染。

(3)长效激素地塞米松的抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。例如抗过敏时常给静脉注射地塞米松。而治疗慢性的自身免疫性疾病, 如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。

(4)在局部外用治疗上使用不规范，例如在皮肤疾病的治疗中经常会用到糖皮质激素类药物，若用药不对症，易导致皮肤防御功能下降、皮肤干燥或萎缩、毛细血管扩张，还可能并发皮炎、红斑症和多毛症状。

(5)大剂量长疗程用药，多发生于大、中型医院, 部分医护人员使用糖皮质激素时比较随意，特别是对危急重症用药更是无所顾忌，主观上存在用药越多治疗效果越好的想法，或是盲目依靠经验和权威。

2类情况需调整地塞米松剂量：

a.甲状腺功能减退患者

皮质类固醇的代谢清除率在甲状腺功能减退患者中降低，在甲状腺功能亢进患者中增加。可能需要随患者甲状腺功能状态的变化来调整剂量。

b.抗糖尿病

由于皮质类固醇可能会增加血糖浓度，因此可能需要调整抗糖尿病药物的剂量，因此，激素的滥用给健康乃至生命造成重大影响，因此，医务人员在使用激素治疗时必须熟悉掌握用药适应症、药物种类、剂型、剂量、使用方法及不良反应的预防等，确保用药安全，提高治疗效果。

参考文献

[1]孙海荣,张澜.浅谈地塞米松注射液常见不良反应分析与处理方案[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(93):104.

[2]苏绍清.合理使用地塞米松[J].中国畜牧兽医文摘,2012,28(05):187.

[3]药物信息：醋酸地塞米松注射液，上海现代哈森(商丘)药业有限公司。

[4]肖延民.糖皮质激素类药物的临床应用研究[J].北方药学,2019,16(03):172-173.

[5]次仁罗布.糖皮质激素临床应用的似是而非[J].西藏科技,2010(03):42-44.

来源 | 呼吸前沿

版权归原作者所有，若有违规、侵权请联系我们

分享到:

  版权声明：

  本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。

  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们

  联系zlzs@120.net，我们将立即进行删除处理

相关阅读: ·多参数MRI在前列腺癌精准诊断应用思考; ·带状疱疹神经疼痛的临床诊疗; ·流行性感冒的治疗研究; ·双侧双原发肺癌患者综合治疗; ·脑部寡转移肺癌患者的外科治疗

资讯排行榜

热点图文

三明医生平均年薪19.56万！如何加快推进医护编制、薪酬改革？国家卫健委回应

最新！医生的平均年薪由改革前2011年的5.65万增加到2023年的19....[详细]
放开编制，这类医生不受限！一省发布医改重点：10项具体任务揭秘！

连续工作满15年或累计工作满25年且仍在岗的乡镇卫生院专业技术人员，在满足...[详细]