急诊科我们经常会碰到手外伤的患者，对于外伤后导致骨外露、重要血管神经外露，创面周围组织无法缝合覆盖骨、血管及神经时，我们应该采取皮瓣转位治疗，这样可以覆盖外露的骨、血管及神经，可防止感染导致骨髓炎及血管神经的损坏，最近我院急诊科经常碰到手外伤导致重要组织外露患者，今日跟大家分享一例拇指远端缺损骨外露的患者。

案例

患者男性，40岁，外伤致右手拇指甲床及甲根部缺损2小时入院，入院症见：拇指甲床根部缺损，指骨外露。见图1.

图1

急诊给予清创加转位皮瓣治疗，常规清创消毒后，选择采用拇指桡背侧筋膜皮瓣转位修复治疗，先进行皮瓣的设计：设计拇指桡背侧筋膜皮瓣转位修复拇指远端缺损，将指间关节近端1cm为旋转点，掌指、指间关节桡侧缘连线为皮瓣轴线，在轴线上通过掌指关节偏离30°（即图2中的∠AB=30°）的夹角形成另一轴线。同时，我们按照创面的缺损面积设计皮瓣，皮瓣大小为4.0cm×2.5cm。见图2.

使用眼科15#刀片，采用快师解剖的方法，按设计线在大鱼际表面切取皮瓣，术中见患者蒂部的血管比较粗，将转位皮瓣的蒂部宽度为设计为0.8cm，皮瓣切取后观察血运丰富，再用15#刀片将缺损的近端和转位皮瓣的远端沿着轴线（即图2中的B线）方向开放隧道，并将皮瓣转位修复创面。见图3.

图3

术后皮瓣供区中厚植皮均成活，术后观察一周，见外形美观。见图4.

手术技巧分析：

很多临床的医生在做此类转位皮瓣的时候，经常会出现失败现象，以下是几个手术的技巧，只要把握好了手术技巧，可以增加手术的成功概率。

①术中切取转位皮瓣的时候，在拇指伸肌腱和鱼际肌表面解剖找到并显露血管营养链是手术成功的关键所在，所以在切取皮瓣的时候一定要注意，不能直接用手术刀全曾切取，最好是使用钝性解剖来分离出血管链。

②蒂部的宽度视术中血管链血管口径的粗细来决定，如果蒂部的血管口径比较细，蒂部保留相对宽，这种情况在切取皮瓣时，一定要把筋脉全部带进去；如果血管口径粗，蒂部保留组织可以相对窄。

③在切取蒂部时注意将沿途的动静脉包含在皮瓣内，以保证皮瓣的血运。

④皮瓣的远端可以合理的设计成斜边，这样转位后可以更好的嵌入创面近端皮肤。

⑤在进行缝合的时候，一定要注意采用零张力缝合，转位皮瓣受区要放置引流皮片，引流出淤血。