导读：心肌梗死是人类常见的致死和致残性疾病，“时间就是心肌，时间就是生命”，这句话非常形象的描述了心梗的危险性。如何尽早发现、治疗心梗，对挽救生命、减轻残疾至关重要。心梗最常见原因是在冠状动脉粥样硬化的基础上，并发管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞。不典型心梗属于危急症中的常见病种，具有高致死率、差预后性特点。故而筛查不典型心梗，对预后有着积极作用。

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典型心梗严重缺血会出现静息或劳累时的心前区或胸骨后的压迫或沉重性疼痛、不适，持续时间多超过 20 分钟，可伴有出汗、恶心和晕厥等，不典型症状可包括休克、胸闷、上腹痛（持续性腹/阵发性 ) 、左上肢痛 、肩背部痛 、发热、乏力、呼吸困难等。

3.1一般资料    

患者韩XX，中老年男性，因“颈肩背部伴左上肢麻痛2天”入院。查体：神志清楚，精神可，体型中等，查体合作。头颅大小正常无畸形，双瞳等大等圆，直径约2.5MM，光反射灵敏。颈部肌肉紧张，C2-7椎旁压痛，颈部旋转实验阴性，臂丛神经牵拉试验阳性。心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，腹部平坦，未触及包块，肝脾肋下未及。生理性反射正常，病理性反射阴性。辅助检查：颈椎DR：颈椎退行性变，曲度变直伴反弓。心电图等检查未查。

3.2诊治经过    

患者入科后予完善检查（患者因体检时间不久，拒绝抽血化验，劝阻治疗上予康复科护理常规，予甘露醇、地米静滴脱水缓解神经根水肿，奥美拉唑静滴护胃，配合**、磁热、中药熏洗等舒筋通络、调经理气。治疗三日症状丝毫未见缓解，疼痛越发明显，第3日诉活动后心慌、胸闷感。立即嘱其查心电图示：窦缓，下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、avF）3.ST-T改变。电解质未见明显异常.N端脑钠肽前体（急）：未见异常。心肌酶谱（急）示：乳酸脱氢酶（LDH）305U/L，凝血四项：未见异常；血清肌钙蛋白Ⅰ测定（急）：未见异常。邀请心内科会诊予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀钙胶囊、低分子肝素等对症支持处理，第4日查血生化：谷丙转氨酶15，谷草转氨酶18，白蛋白34.9g/L，乳酸脱氢酶350U/L，低密度脂蛋白胆固醇3.31mmol/L，血浆d二聚体：未见异常。心脏彩超：左房增大，左室舒张功能减退。肝胆胰脾彩超：肝囊肿、胆囊息肉。转心内科进一步治疗，随访1月，患者目前疼痛症状消失，一般情况尚可。

5.总结

作为一线工作者，在诊治疼痛疾病时，思路应当放宽些，避免循规蹈矩。应当详细询问病史，仔细体格检查，普查心电、动态心电等检查，完善心肌坏死标志物筛查，及时诊断，避免漏诊，以防给患者造成生命危险。